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開放性骨折怎么診斷

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開放性骨折的診斷主要依據(jù)病史詢問、體格檢查、影像學檢查、傷口評估和實驗室檢查等方法進行綜合判斷。

一、病史詢問

病史詢問是診斷開放性骨折的基礎(chǔ)步驟。醫(yī)生會詳細了解受傷過程，包括受傷時間、受傷機制、外力作用方向與強度。詢問患者有無局部疼痛、腫脹、畸形或活動受限等癥狀。了解患者既往健康狀況，如是否存在糖尿病、骨質(zhì)疏松等慢性疾病，這些因素可能影響骨折愈合與感染風險。明確受傷環(huán)境是否清潔，有無異物污染，有助于評估感染概率。

二、體格檢查

體格檢查重點評估骨折部位與傷口情況。醫(yī)生會觀察肢體有無明顯畸形、皮膚破損、出血或骨端外露。觸診檢查局部壓痛、骨擦感或異?；顒樱袛喙钦鄯€(wěn)定性。評估遠端肢體的感覺、運動與血運情況，檢查脈搏、毛細血管充盈時間及神經(jīng)功能，以排除血管神經(jīng)損傷。檢查傷口大小、深度、污染程度及軟組織損傷范圍，為后續(xù)清創(chuàng)提供依據(jù)。

三、影像學檢查

影像學檢查是確診開放性骨折的關(guān)鍵手段。X線檢查能夠清晰顯示骨折類型、移位程度及關(guān)節(jié)受累情況，通常拍攝正位與側(cè)位片。計算機斷層掃描可用于評估復雜骨折的立體結(jié)構(gòu)，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或粉碎性骨折。磁共振成像有助于判斷軟組織損傷范圍，包括韌帶、肌腱及肌肉損傷。影像學檢查須在傷口初步處理后進行，避免檢查過程中加重污染。

四、傷口評估

傷口評估直接關(guān)系感染控制與治療決策。醫(yī)生會在無菌條件下檢查傷口，記錄傷口位置、大小、深度及污染程度。評估軟組織損傷情況，根據(jù)Gustilo-Anderson分型將開放性骨折分為三型，型別越高代表損傷越嚴重。型損傷傷口清潔且長度小于1厘米，型傷口長度超過1厘米但軟組織損傷較輕，型傷口伴有廣泛軟組織損傷、嚴重污染或血管損傷。

五、實驗室檢查

實驗室檢查輔助評估全身狀況與感染風險。血常規(guī)檢查可了解血紅蛋白水平及白細胞計數(shù)，判斷有無貧血或感染跡象。凝血功能檢查評估出血風險，指導手術(shù)時機選擇。血糖檢測對糖尿病患者尤為重要，高血糖可能影響傷口愈合。嚴重損傷時需檢查肝腎功能及電解質(zhì)，評估全身生理狀態(tài)。傷口分泌物培養(yǎng)可明確污染菌種，為抗生素選擇提供參考。

開放性骨折診斷后須立即進行急診處理，包括傷口清創(chuàng)、骨折固定及抗生素使用。患者應保持傷口清潔干燥，避免自行沖洗或涂抹藥物。嚴格遵醫(yī)囑進行康復訓練，逐步恢復關(guān)節(jié)活動與肌肉力量。注意觀察傷口有無紅腫、滲液或發(fā)熱等感染征象，及時復診。合理補充蛋白質(zhì)、維生素與鈣質(zhì)，促進骨折愈合。避免過早負重，定期復查X線片評估愈合進展。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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