腦梗塞后可能出現(xiàn)尿失禁,這與神經(jīng)功能損傷程度有關(guān)。尿失禁的發(fā)生主要與中樞神經(jīng)控制障礙、膀胱逼尿肌過度活動(dòng)、尿道括約肌功能失調(diào)等因素相關(guān)。
腦梗塞導(dǎo)致大腦控制排尿的神經(jīng)通路受損時(shí),可能引發(fā)急迫性尿失禁,表現(xiàn)為突然強(qiáng)烈的尿意且無法控制漏尿。這種情況多見于額葉或腦干梗塞,因排尿反射抑制減弱導(dǎo)致膀胱過度活動(dòng)。部分患者因脊髓傳導(dǎo)通路中斷出現(xiàn)反射性尿失禁,膀胱充盈感消失導(dǎo)致無意識(shí)排尿。若梗塞影響橋腦排尿中樞,可能造成排尿協(xié)調(diào)障礙,表現(xiàn)為排尿起始困難與尿潴留交替出現(xiàn)。長期臥床導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)感染也可能加重尿失禁癥狀。
少數(shù)大面積腦梗塞患者可能因意識(shí)障礙出現(xiàn)完全性尿失禁,此時(shí)多伴有其他嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損。脊髓前動(dòng)脈梗塞引起的脊髓休克期也可能出現(xiàn)暫時(shí)性尿潴留后繼發(fā)溢出性尿失禁。糖尿病合并腦梗塞患者因自主神經(jīng)病變更易發(fā)生膀胱感覺減退性尿失禁。某些降壓藥物如α受體阻滯劑可能加重括約肌功能障礙。
腦梗塞后尿失禁患者需保持會(huì)陰清潔干燥,定時(shí)排尿訓(xùn)練有助于重建排尿節(jié)律,每日飲水量控制在1500-2000毫升并均勻分配,避免攝入咖啡因等刺激性食物。建議使用吸水護(hù)理墊并記錄排尿日記,康復(fù)期可進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。若出現(xiàn)發(fā)熱或尿液渾濁應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查感染,醫(yī)生可能根據(jù)情況開具酒石酸托特羅定緩釋片、琥珀酸索利那新片等藥物調(diào)節(jié)膀胱功能,嚴(yán)重者需間歇導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管。家屬應(yīng)協(xié)助患者保持體位舒適,夜間可抬高床頭減少夜尿次數(shù)。
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