內(nèi)踝骨折不一定必須手術(shù),是否手術(shù)需根據(jù)骨折類型、移位程度及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性綜合評(píng)估。穩(wěn)定性骨折通??刹捎檬喙潭ūJ刂委煟环€(wěn)定性骨折或合并關(guān)節(jié)面損傷時(shí)需手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。
對(duì)于無移位或輕微移位的穩(wěn)定性內(nèi)踝骨折,關(guān)節(jié)面完整且韌帶結(jié)構(gòu)未受損時(shí),保守治療是首選方案。通過長(zhǎng)腿石膏或支具固定4-6周,配合定期X線復(fù)查,多數(shù)患者可達(dá)到骨性愈合。期間需嚴(yán)格避免負(fù)重,抬高患肢減輕腫脹,同時(shí)進(jìn)行足趾活動(dòng)預(yù)防血栓形成。
當(dāng)骨折端移位超過2毫米、合并下脛腓聯(lián)合損傷或存在關(guān)節(jié)面塌陷時(shí),手術(shù)干預(yù)更為必要。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)能恢復(fù)踝穴解剖結(jié)構(gòu),常用方案包括空心螺釘固定橫行骨折、支撐鋼板處理垂直骨折。術(shù)后早期功能鍛煉有助于減少關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險(xiǎn),但完全負(fù)重需待影像學(xué)顯示骨痂形成后逐步進(jìn)行。
無論選擇保守或手術(shù)治療,康復(fù)期均需注重營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,每日攝入800-1000毫克鈣質(zhì)及適量維生素D促進(jìn)骨愈合。戒煙限酒避免血管收縮影響恢復(fù),定期復(fù)查觀察骨折對(duì)位情況。若出現(xiàn)固定物松動(dòng)、皮膚發(fā)紺或劇烈疼痛需立即就醫(yī)。后期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練和平衡練習(xí),逐步恢復(fù)行走功能。
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