治療腎結石的手術方式主要有經(jīng)皮腎鏡取石術、輸尿管軟鏡碎石術、體外沖擊波碎石術、腹腔鏡取石術和開放手術取石術。
經(jīng)皮腎鏡取石術適用于直徑超過20毫米的腎結石或鹿角形結石。醫(yī)生在腰部建立微小通道,通過腎鏡直接觀察并粉碎結石。該手術對腎臟損傷較小,但可能引起出血或感染。術后需留置腎造瘺管1-2周,患者應保持造瘺口清潔干燥,避免劇烈運動。
輸尿管軟鏡碎石術適合位于腎盂或腎盞的15毫米以下結石。通過尿道自然腔道進入輸尿管和腎臟,利用激光光纖粉碎結石。該方式無體表傷口,恢復快,但可能因輸尿管狹窄導致進鏡失敗。術后需留置雙J管2-4周,患者可能出現(xiàn)血尿和腰部脹痛。
體外沖擊波碎石術適用于5-20毫米的腎盂或上盞結石。通過體外產生的沖擊波聚焦粉碎結石,無需住院。但肥胖患者或結石硬度較高時效果較差,可能需要重復治療。術后應多飲水促進排石,收集尿液中碎石顆粒送檢分析成分。
腹腔鏡取石術用于合并泌尿系畸形的復雜性結石。在腹部建立3-4個操作孔,直接取出結石并同期矯正畸形。手術創(chuàng)傷小于開放手術,但技術要求較高。術后需監(jiān)測腹腔引流液性狀,早期下床活動預防腸粘連。
開放手術取石術現(xiàn)已較少使用,僅適用于合并嚴重腎積水或膿腎的病例。通過腰部切口直接切開腎盂取石,可同時處理腎盂輸尿管連接部狹窄。手術創(chuàng)傷大恢復慢,可能影響腎功能。術后需嚴格臥床休息,觀察傷口滲血情況。
腎結石患者術后應每日飲水2000-3000毫升,限制高草酸食物如菠菜、濃茶,適量補充柑橘類水果幫助堿化尿液。定期復查超聲或CT觀察結石清除情況,3個月內避免重體力勞動。出現(xiàn)發(fā)熱、嚴重血尿或腰痛加劇需立即就醫(yī)。
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