（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：一位28歲女患者無意中發(fā)現(xiàn)自己舌左側(cè)緣腫物，有輕微疼痛，到我院檢查后竟然是舌癌，經(jīng)過探討，我決定采用手術(shù)治療配合放療的方案，必要時給予藥物治療。治療七周之后，患者舌體腫物基本消退，恢復(fù)良好，符合出院條件。

【基本信息】女、28歲

【疾病類型】舌癌

【就診醫(yī)院】北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院（三甲）

【就診時間】2017年5月

【治療方案】手術(shù)治療（擇區(qū)淋巴結(jié)清掃），放射治療

【治療周期】住院治療7周

【治療效果】左舌頭疼痛癥狀緩解，病情穩(wěn)定

一、初次面診

2017年我接診了一位女性患者，肖小姐28 歲，因反復(fù)左舌腫物伴疼痛1 年來我院就醫(yī)?；颊叻Q她1 年前無意中發(fā)現(xiàn)自己舌左側(cè)緣腫物，約黃豆粒大小，表面粗糙，伴異物感、輕微疼痛感，無發(fā)熱，無舌活動障礙，無張口困難，無口腔黏膜破損，無口腔潰瘍等不適，當(dāng)時就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，考慮口腔炎癥，給予抗感染治療后腫物消退，之后腫物反復(fù)出現(xiàn)，多次抗感染治療后未見消退，還出現(xiàn)進(jìn)行性增大，累及舌前端疼痛明顯，向耳顳處放射痛，舌運動稍微有些受限，伴有口音含糊，口服止痛藥無明顯好轉(zhuǎn)?；颊哂钟谝恢芮霸谀橙揍t(yī)院做了舌腫物活檢病理示（舌體）高分化鱗狀細(xì)胞癌。為進(jìn)一步診斷，收治入院。

二、治療經(jīng)過

由于該患者入院前已于某三甲醫(yī)院做過病理活檢，入院后我們對其完善了術(shù)前治療的相關(guān)檢查，經(jīng)查體患者口唇無蒼白，左側(cè)舌緣中段見腫物隆起，表面凹凸不平，伴潰瘍占位，腫物過中線，未累及扁桃體，舌肌僵硬，舌運動稍受限（圖1）；鼻咽未見腫物隆起，顱神經(jīng)檢查正常； 雙肺呼吸音清，未及干濕性啰音；心律齊，各瓣膜區(qū)無異常雜音；腹軟，全腹無壓痛、反跳痛；雙下肢無水腫。胸部CT平掃雙肺未見明顯異常，舌體MRI檢查示舌體左側(cè)見片狀異常信號影，雙頸見偶發(fā)淋巴結(jié)，考慮舌癌的可能性大（圖2）。結(jié)合患者病情、檢查結(jié)果及病灶位置大小等因素，會診后我們選擇采取擇區(qū)淋巴結(jié)清掃的方式進(jìn)行治療，手術(shù)的目的在于切除原發(fā)性腫瘤，清掃頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，盡可能保留患者舌體的功能，患者術(shù)后還要配合放射治療，這樣能更大限度的根除殘存的腫瘤，患者的放療周期在5~6周，放療期間患者出現(xiàn)口腔黏膜炎，引起不同程度的疼痛，針對這種情況，我首先給患者使用霧化劑、漱口水，針對性的對口腔進(jìn)行抗炎、鎮(zhèn)痛、麻醉、抗菌的處理，當(dāng)患者疼痛嚴(yán)重，難以忍受時，給患者服用止痛藥對癥處理，同時叮囑患者及家屬減少對患者口腔的刺激，保持口腔清潔衛(wèi)生，保持口腔濕潤，在一定程度上幫助患者減輕疼痛，并防止炎癥的發(fā)生。術(shù)后放療結(jié)束，經(jīng)內(nèi)鏡及MRI檢查患者舌體腫物基本消退，恢復(fù)良好，辦理出院。

A. T1 增強(qiáng)相，軸位；B. T1 增強(qiáng)相，冠狀位；C. T1 增強(qiáng)相，矢狀位。

三、治療效果

患者術(shù)后經(jīng)過一個多月的恢復(fù)期，情況良好，入院時舌部腫物消退，疼痛感，舌運動受限，口音含糊等基本恢復(fù)，達(dá)到正常理想狀態(tài)，病情趨于穩(wěn)定。復(fù)查時經(jīng)血常規(guī)，舌體MRI、胸部CT等檢查，均未出現(xiàn)明顯異常，原發(fā)灶無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和病變。另外，叮囑患者為了防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，遵醫(yī)囑做好定期復(fù)查，一般術(shù)后第一年需每隔2個月左右復(fù)查一次，第二年到第三年需每隔3~6個月左右復(fù)查一次，三年之后可以每隔6個月復(fù)查一次，五年之后可以每隔1年左右復(fù)查一次。

四、注意事項

1、日常飲食盡量以清淡和易消化為主，多吃新鮮的水果和蔬菜，促進(jìn)身體新陳代謝，對于患者病情恢復(fù)有利。

2、日常注意口腔衛(wèi)生，尤其針對這位患者，本身牙齒修復(fù)不當(dāng)，更要做到平時勤刷牙，尤其是在晚上睡覺之前，一定要保持口腔的清潔衛(wèi)生。

3、休息睡覺的時盡量選擇枕平臥位，盡量讓房間保持透氣，保證患者呼吸道通暢。

4、進(jìn)行舌功能鍛煉，比如舌前伸、上卷、側(cè)伸、下抵、轉(zhuǎn)動等，每日4～5次，每次5～10分鐘，視個人情況而定。

五、個人感悟

患者在入院初期看似非常的平靜淡定，但作為醫(yī)生能感受到患者心理的壓力、擔(dān)心和害怕，科學(xué)治療疾病是一方面，但心態(tài)對于癌癥患者來說非常重要，甚至貫穿整個治療過程、康復(fù)過程等等，為此我多次與家屬溝通，家屬非常配合和支持我們，每天堅持做患者的思想工作，幫助和鼓勵患者，改變患者的心態(tài)，最終患者愿意配合系統(tǒng)檢查和治療，治療效果滿意，后期身體的恢復(fù)情況也不錯。

在我治療過的所有病例中，這一病例并不算典型案例，治療上也相對沒有那么復(fù)雜，從患者來院就診陳述的病情看，疾病特點突出，癥狀顯著，它是具有參考價值的。那么，針對這個病例，我有一些個人的看法，這位患者當(dāng)時是由于口腔炎癥經(jīng)多次治療無效，出現(xiàn)腫物增大，舌前端疼痛，舌運動受限，伴口音含糊等，來院就診，診斷為舌癌。因此可見，慢性感染比如舌體部炎癥、潰瘍長期不愈會有癌變傾向，另外，口腔衛(wèi)生習(xí)慣，長期接觸化學(xué)物質(zhì)，如吸煙飲酒也都是誘因，這些在日常生活中都是很容易避免發(fā)生的，希望能引起重視，不要等到得病后再去后悔。還有就是現(xiàn)在很多人對癌癥高發(fā)是有誤區(qū)的，認(rèn)為某權(quán)威科普稱某某癌癥高發(fā)于40、50歲群體，那我自己還年輕，不會得癌癥，被確診后往往都覺得是醫(yī)院弄錯了，對疾病本身缺乏本質(zhì)的認(rèn)識。正如我的這位患者，造成多次確診后自己心態(tài)崩塌，針對自己的病情和后期的治療、恢復(fù)都很不利，想要避免很簡單，第一要正確認(rèn)識疾病，第二出現(xiàn)任何不舒服及時就醫(yī)，切勿拖延。希望大家都能有一個好身體，開心生活，努力掙錢。