破傷風(fēng)皮試陽(yáng)性通常提示機(jī)體對(duì)破傷風(fēng)抗毒素存在過(guò)敏反應(yīng)，可能由既往接觸破傷風(fēng)類毒素、免疫系統(tǒng)異?；蚱ぴ嚥僮鞑划?dāng)?shù)纫蛩匾稹？赏ㄟ^(guò)更換脫敏注射方案或使用破傷風(fēng)免疫球蛋白等方式處理。
1、既往免疫接觸
曾接種破傷風(fēng)疫苗或接受過(guò)破傷風(fēng)抗毒素治療者，體內(nèi)可能殘留特異性抗體。當(dāng)再次接觸破傷風(fēng)抗毒素時(shí)，免疫系統(tǒng)會(huì)快速識(shí)別并產(chǎn)生強(qiáng)烈反應(yīng)，表現(xiàn)為皮試部位紅腫硬結(jié)。這類人群需記錄過(guò)敏史，后續(xù)優(yōu)先選擇破傷風(fēng)免疫球蛋白進(jìn)行被動(dòng)免疫。
2、免疫系統(tǒng)異常
自身免疫性疾病患者或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者，可能出現(xiàn)免疫調(diào)節(jié)紊亂。其肥大細(xì)胞敏感性增高，即使微量破傷風(fēng)抗毒素也可誘發(fā)組胺釋放，導(dǎo)致假陽(yáng)性反應(yīng)。建議完善淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)，必要時(shí)在免疫科醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。
3、皮試操作誤差
消毒劑殘留、注射過(guò)深或藥液濃度不準(zhǔn)等操作因素，可能造成非特異性皮膚刺激。典型表現(xiàn)為皮試區(qū)彌漫性紅暈但無(wú)硬結(jié)，需由醫(yī)護(hù)人員重新規(guī)范操作。采用生理鹽水對(duì)照試驗(yàn)可鑒別真?zhèn)侮?yáng)性。
4、異種蛋白過(guò)敏
破傷風(fēng)抗毒素提取自馬血清，所含異種蛋白可能引發(fā)Ⅰ型超敏反應(yīng)?；颊叱０槭n麻疹或呼吸困難等全身癥狀，需立即停用并給予地塞米松磷酸鈉注射液抗過(guò)敏治療。后續(xù)應(yīng)避免使用動(dòng)物源性抗毒素。
5、破傷風(fēng)感染狀態(tài)
活動(dòng)性破傷風(fēng)感染時(shí)，機(jī)體處于高敏狀態(tài)，皮試可能出現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng)。典型表現(xiàn)為傷口肌肉強(qiáng)直伴苦笑面容，需緊急注射破傷風(fēng)人免疫球蛋白聯(lián)合青霉素鈉注射液治療。這種情況屬于醫(yī)療急癥，須立即住院處理。
對(duì)于破傷風(fēng)皮試陽(yáng)性人群，日常應(yīng)避免深部傷口污染，處理創(chuàng)傷時(shí)須徹底清創(chuàng)。建議完善破傷風(fēng)疫苗接種記錄，采用百白破疫苗進(jìn)行主動(dòng)免疫者可獲得長(zhǎng)期保護(hù)。若發(fā)生可疑暴露，應(yīng)及時(shí)攜帶疫苗接種史資料就醫(yī)，由醫(yī)生評(píng)估是否需要采用脫敏注射或免疫球蛋白替代方案。過(guò)敏體質(zhì)者就醫(yī)時(shí)應(yīng)主動(dòng)告知破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏史，必要時(shí)佩戴醫(yī)療警示手環(huán)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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