冠心病心絞痛可能由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、炎癥與感染、心肌耗氧量劇增以及冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙等原因引起，通常表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛、胸悶、心悸、呼吸困難、乏力等癥狀。冠心病心絞痛可通過生活方式干預(yù)、藥物治療、介入治療、外科手術(shù)治療以及心臟康復(fù)等方式治療。

一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病心絞痛最主要的原因。其發(fā)病與血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙等多種因素有關(guān)，導(dǎo)致脂質(zhì)在冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁沉積，形成粥樣斑塊，使血管腔狹窄或阻塞，心肌供血不足。當(dāng)心臟負(fù)荷增加時(shí)，狹窄的血管無法提供足夠的血液，便會(huì)引發(fā)心絞痛。治療措施包括嚴(yán)格控制血脂、血壓和血糖，并遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯片等藥物穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集和擴(kuò)張血管。

二、冠狀動(dòng)脈痙攣

冠狀動(dòng)脈痙攣是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生一過性異常收縮，導(dǎo)致血管管腔嚴(yán)重狹窄甚至完全閉塞，引發(fā)心肌缺血和心絞痛。這種情況可能與血管內(nèi)皮功能障礙、自主神經(jīng)功能紊亂、吸煙或寒冷刺激有關(guān)。患者可能在靜息狀態(tài)下，尤其是夜間或凌晨時(shí)發(fā)作心絞痛。治療重點(diǎn)在于解除痙攣和預(yù)防發(fā)作，常需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用硝苯地平控釋片、地爾硫卓緩釋膠囊等鈣通道阻滯劑，并配合硝酸甘油噴霧劑用于急性發(fā)作時(shí)緩解癥狀。

三、炎癥與感染

某些炎癥性疾病或感染可能直接損傷冠狀動(dòng)脈血管壁，或通過誘發(fā)全身性炎癥反應(yīng)加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，從而誘發(fā)或加重心絞痛。例如，川崎病可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈炎和動(dòng)脈瘤，而慢性牙周炎等慢性感染也與心血管風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。治療需要針對(duì)原發(fā)炎癥或感染進(jìn)行控制，如使用抗生素治療感染，并配合抗炎和穩(wěn)定斑塊的藥物，如遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等。

四、心肌耗氧量劇增

當(dāng)心臟工作量突然大幅增加，心肌對(duì)氧氣和血液的需求急劇上升，而狹窄的冠狀動(dòng)脈無法相應(yīng)增加供血時(shí)，便會(huì)誘發(fā)心絞痛。常見誘因包括劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激等。這種情況下的心絞痛多為勞力性心絞痛。治療核心在于避免誘因，調(diào)整生活方式，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用美托洛爾緩釋片、比索洛爾片等β受體阻滯劑來降低心率和心肌耗氧量，同時(shí)可備用硝酸異山梨酯片用于急性發(fā)作。

五、冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙

部分患者冠狀動(dòng)脈大血管無明顯狹窄，但其微小血管功能出現(xiàn)障礙，無法根據(jù)心肌需求有效調(diào)節(jié)血流，導(dǎo)致心肌缺血，引發(fā)微血管性心絞痛。此情況多見于女性，可能與內(nèi)皮功能障礙、雌激素水平變化等因素有關(guān)。診斷相對(duì)復(fù)雜，治療也更具挑戰(zhàn)性。通常需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用尼可地爾片、曲美他嗪片等改善心肌代謝和微循環(huán)的藥物，并配合雷諾嗪緩釋片等新型抗心絞痛藥物進(jìn)行治療。

冠心病心絞痛的管理是一個(gè)長(zhǎng)期過程，患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持規(guī)范治療，并建立健康的生活方式。飲食上應(yīng)遵循低鹽、低脂、低糖原則，多攝入蔬菜水果和全谷物，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、禽肉和豆制品。戒煙限酒至關(guān)重要。在身體允許的情況下，可進(jìn)行規(guī)律的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、太極拳，但需避免突然的劇烈活動(dòng)。保持情緒穩(wěn)定，學(xué)會(huì)管理壓力，保證充足睡眠。定期監(jiān)測(cè)血壓、心率，并遵醫(yī)囑復(fù)查，切勿自行調(diào)整或停用藥物。若胸痛發(fā)作頻率、程度增加，或休息時(shí)也出現(xiàn)胸痛，應(yīng)立即就醫(yī)。