冠心病和心絞痛的病因主要有冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣、冠狀動脈栓塞、冠狀動脈炎、冠狀動脈肌橋。

一、冠狀動脈粥樣硬化

冠狀動脈粥樣硬化是冠心病和心絞痛最常見、最主要的病因。這是一種慢性炎癥性血管病變，其發(fā)病與年齡增長、高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙等多種因素有關。在此過程中，血液中的低密度脂蛋白膽固醇等脂質沉積于冠狀動脈內膜下，形成粥樣斑塊，導致血管壁增厚、彈性下降、管腔狹窄。當冠狀動脈管腔狹窄超過一定程度，心肌供血供氧需求與供應便出現(xiàn)失衡，尤其是在體力活動或情緒激動時，心肌耗氧量增加，狹窄的血管無法提供足夠的血液，便會引發(fā)心絞痛。治療措施包括嚴格的生活方式干預，如戒煙限酒、低鹽低脂飲食、控制體重、適度運動。藥物治療方面，需遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等他汀類藥物穩(wěn)定斑塊、降低血脂，以及阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物預防血栓形成。對于嚴重狹窄的患者，可能需要進行經皮冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路移植術。

二、冠狀動脈痙攣

冠狀動脈痙攣是指冠狀動脈發(fā)生一過性的異常收縮，導致血管管腔顯著變窄甚至完全閉塞，從而引發(fā)心肌缺血和心絞痛。這種情況可能在靜息狀態(tài)下發(fā)生，尤其在夜間或凌晨多見。其病因尚未完全明確，可能與血管內皮功能紊亂、自主神經功能失調、吸煙、寒冷刺激、情緒波動等因素有關。冠狀動脈痙攣可發(fā)生在有粥樣硬化斑塊的血管，也可發(fā)生在看似正常的血管。發(fā)作時，患者可能出現(xiàn)典型的胸骨后壓榨性疼痛。治療的關鍵在于去除誘因，如嚴格戒煙、避免寒冷刺激和精神緊張。藥物治療通常需要遵醫(yī)囑使用鈣通道阻滯劑，如硝苯地平控釋片、地爾硫卓緩釋膠囊，以擴張冠狀動脈、預防痙攣發(fā)作。硝酸酯類藥物，如硝酸甘油片，可用于急性發(fā)作時緩解癥狀。

三、冠狀動脈栓塞

冠狀動脈栓塞是指來自心臟或其他部位的栓子脫落，隨血流堵塞冠狀動脈，導致急性心肌缺血或梗死，從而引發(fā)劇烈心絞痛。栓子來源多樣，常見于心房顫動患者左心房內形成的附壁血栓脫落，感染性心內膜炎患者心臟瓣膜上的贅生物脫落，或心臟腫瘤、心臟內導管操作等。來自靜脈系統(tǒng)的血栓通過未閉的卵圓孔等異常通道進入動脈系統(tǒng)也可能導致栓塞。這種情況起病急驟，癥狀嚴重，常表現(xiàn)為持續(xù)不緩解的劇烈胸痛。治療屬于急癥處理，關鍵在于盡快恢復冠狀動脈血流。治療方法包括在醫(yī)生指導下進行急診經皮冠狀動脈介入治療取栓或置入支架，或進行溶栓治療，如使用注射用阿替普酶。同時需針對栓塞的原發(fā)病進行治療，如心房顫動患者需遵醫(yī)囑使用華法林鈉片、達比加群酯膠囊等抗凝藥物預防血栓再次形成。

四、冠狀動脈炎

冠狀動脈炎是由各種炎癥性疾病直接侵犯冠狀動脈血管壁，導致血管壁增厚、管腔狹窄或動脈瘤形成，從而影響心肌供血，引發(fā)心絞痛。這是一類相對少見的病因?？赡芤鸸跔顒用}炎的疾病包括大動脈炎、結節(jié)性多動脈炎、川崎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病或血管炎。炎癥反應會破壞血管的正常結構，導致管壁纖維化、瘢痕形成，最終造成管腔狹窄。患者除了心絞痛癥狀外，常伴有原發(fā)疾病的全身表現(xiàn)，如發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛等。治療核心在于控制原發(fā)疾病的炎癥活動。通常需要在醫(yī)生指導下使用糖皮質激素，如醋酸潑尼松片，以及免疫抑制劑，如甲氨蝶呤片、環(huán)磷酰胺片等。對于炎癥控制后遺留的嚴重冠狀動脈狹窄，可能仍需考慮介入或外科手術治療以改善心肌供血。

五、冠狀動脈肌橋

冠狀動脈肌橋是一種先天性的冠狀動脈解剖變異，指一段冠狀動脈走行于心肌纖維束下方，而非正常地行走于心外膜脂肪組織中。當心臟收縮時，覆蓋在血管上的心肌會擠壓這段冠狀動脈，導致其管腔暫時性狹窄，影響舒張期的血流灌注，從而可能引發(fā)心肌缺血和心絞痛。這種情況在人群中有一定發(fā)生率，但多數(shù)人并無癥狀。癥狀的出現(xiàn)與肌橋的厚度、長度以及收縮時對血管的壓迫程度有關?；颊叩男慕g痛可能在心率增快、心肌收縮力增強時更為明顯。治療通常從生活方式和藥物開始，如避免劇烈運動、減輕精神壓力。藥物治療需遵醫(yī)囑使用β受體阻滯劑，如酒石酸美托洛爾片，或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，如鹽酸地爾硫卓片，以降低心肌收縮力和心率，減輕收縮期對血管的壓迫。對于藥物難以控制的重度癥狀患者，可考慮手術治療，如心肌橋松解術或冠狀動脈旁路移植術。

了解冠心病和心絞痛的病因后，日常預防與管理至關重要。建立健康的生活方式是基石，應堅持低鹽、低脂、低糖的均衡飲食，多攝入新鮮蔬菜水果和全谷物，嚴格控制體重，避免肥胖。戒煙并遠離二手煙，限制酒精攝入。根據(jù)自身情況，在醫(yī)生指導下進行規(guī)律、適度的有氧運動，如快走、慢跑、游泳，有助于改善心血管功能。同時，積極控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎疾病，定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂水平，并遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可自行調整或停藥。保持情緒穩(wěn)定，學會緩解壓力，保證充足睡眠。定期進行心血管健康體檢，一旦出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸等不適，應及時就醫(yī)，以便早期診斷和干預。