腦內(nèi)多發(fā)腔隙性腦梗死及缺血灶是腦小血管病變引起的缺血性腦血管疾病,主要表現(xiàn)為腦深部微小動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的局部腦組織壞死和供血不足。
腔隙性腦梗死是由于腦內(nèi)穿支小動(dòng)脈發(fā)生脂質(zhì)透明變性或微動(dòng)脈粥樣硬化,導(dǎo)致直徑在3-20毫米的小梗死灶形成。缺血灶則指腦組織因長(zhǎng)期慢性供血不足出現(xiàn)的可逆性損傷區(qū)域。這兩種病變常見(jiàn)于高血壓、糖尿病患者,早期可能無(wú)明顯癥狀,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)輕度認(rèn)知功能障礙、步態(tài)異?;蚰蚴Ы缺憩F(xiàn)。影像學(xué)檢查是主要診斷手段,頭顱CT可見(jiàn)低密度病灶,MRI的T2加權(quán)像上呈高信號(hào),DWI序列有助于鑒別新舊梗死灶。
長(zhǎng)期未控制的高血壓是主要危險(xiǎn)因素,持續(xù)高壓狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈壁增厚、管腔狹窄。糖尿病引起的微血管病變同樣會(huì)加速這一過(guò)程。部分患者可能存在遺傳性小血管病傾向。吸煙、高脂血癥等會(huì)加重血管內(nèi)皮損傷。少數(shù)情況下,自身免疫性血管炎或血液系統(tǒng)疾病也可能導(dǎo)致類似改變。
確診后需嚴(yán)格控制血壓血糖,血壓建議維持在140/90毫米汞柱以下,糖尿病患者糖化血紅蛋白控制在7%以內(nèi)。飲食上采用低鹽低脂地中海飲食模式,每日食鹽攝入不超過(guò)5克,增加深海魚(yú)類、堅(jiān)果等富含不飽和脂肪酸的食物攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血壓波動(dòng)。戒煙限酒,保證7-8小時(shí)優(yōu)質(zhì)睡眠。定期復(fù)查頭顱影像學(xué)評(píng)估病情變化,出現(xiàn)新發(fā)頭暈、肢體無(wú)力等癥狀時(shí)及時(shí)就診??勺襻t(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物預(yù)防進(jìn)展,但需避免自行調(diào)整用藥方案。
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