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什么是放射性直腸炎

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放射性直腸炎是盆腔或腹部接受放射治療后引發(fā)的直腸黏膜炎癥反應(yīng)，常見(jiàn)于宮頸癌、前列腺癌等放療患者。主要表現(xiàn)有腹瀉、便血、里急后重及下腹疼痛，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腸梗阻或瘺管形成。

1、發(fā)病機(jī)制

放射線直接損傷直腸黏膜細(xì)胞DNA，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡和血管內(nèi)皮損傷。急性期以黏膜充血水腫為主，慢性期則因血管閉塞引發(fā)組織缺血纖維化。放療總劑量超過(guò)50Gy時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，聯(lián)合化療會(huì)加重黏膜損傷。

2、臨床表現(xiàn)

急性期多在放療后3-6周出現(xiàn)水樣腹瀉、黏液便，每日排便可達(dá)10次以上。慢性期表現(xiàn)為反復(fù)便血、排便疼痛，部分患者出現(xiàn)直腸狹窄癥狀。腸鏡檢查可見(jiàn)黏膜脆性增加、潰瘍形成，嚴(yán)重者可見(jiàn)蒼白色瘢痕組織。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

需結(jié)合放療病史和典型癥狀，腸鏡下取活檢排除腫瘤復(fù)發(fā)。CT檢查可評(píng)估腸壁增厚程度，排便造影有助于發(fā)現(xiàn)瘺管。需與潰瘍性結(jié)腸炎、感染性腸炎等鑒別，特別注意排除放射性腸壞死等急重癥。

4、藥物治療

輕癥可用蒙脫石散劑吸附毒素，美沙拉秦栓劑局部抗炎。出血明顯時(shí)采用氫化可的松灌腸液，合并感染需用諾氟沙星膠囊。慢性期可嘗試硫糖鋁混懸液保護(hù)腸黏膜，疼痛劇烈時(shí)使用利多卡因凝膠局部鎮(zhèn)痛。

5、綜合治療

頑固性病例可采用高壓氧治療改善組織缺氧，直腸狹窄需行球囊擴(kuò)張術(shù)。飲食需低渣高蛋白，補(bǔ)充谷氨酰胺顆粒修復(fù)腸黏膜。出血控制后使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)菌群，嚴(yán)重腸梗阻需考慮造瘺手術(shù)。

患者應(yīng)保持低纖維飲食，避免辛辣刺激食物加重腸黏膜損傷。每日記錄排便次數(shù)和性狀，定期復(fù)查腸鏡評(píng)估黏膜修復(fù)情況。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、劇烈腹痛或便血量增多時(shí)需立即就醫(yī)，慢性期患者建議每3個(gè)月進(jìn)行肛門(mén)指檢和腸功能評(píng)估。放療期間使用直腸保護(hù)劑可降低發(fā)病率，治療后堅(jiān)持做盆底肌訓(xùn)練有助于改善排便功能。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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