心肌缺血的心電圖表現(xiàn)主要有ST段壓低、T波倒置、ST段抬高、出現(xiàn)病理性Q波以及心律失常等。

一、ST段壓低

ST段壓低是心肌缺血最常見的心電圖表現(xiàn)之一，通常表現(xiàn)為ST段呈水平型或下斜型壓低超過0.05毫伏。這種改變多發(fā)生在心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，由于心肌細(xì)胞復(fù)極過程異常所致。典型的心絞痛發(fā)作時(shí)，?？梢姷脚c癥狀相關(guān)的ST段動(dòng)態(tài)壓低，癥狀緩解后ST段可恢復(fù)正常。心電圖導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)ST段壓低的部位，通常能提示缺血的冠狀動(dòng)脈區(qū)域，例如前壁導(dǎo)聯(lián)V1-V4的ST段壓低常提示左前降支供血區(qū)域缺血。

二、T波倒置

T波倒置是心肌缺血時(shí)心肌復(fù)極異常的另一個(gè)重要表現(xiàn)。缺血心肌的復(fù)極順序發(fā)生改變，導(dǎo)致T波向量背離缺血區(qū)，在心電圖上表現(xiàn)為對(duì)稱性深倒置的T波，有時(shí)被稱為“冠狀T波”。T波倒置可以單獨(dú)出現(xiàn)，也常與ST段壓低伴隨發(fā)生。在非ST段抬高型心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛患者中，T波倒置可能是主要或唯一的心電圖改變，其深度和形態(tài)變化對(duì)評(píng)估缺血嚴(yán)重程度有一定參考價(jià)值。

三、ST段抬高

ST段抬高通常提示心肌發(fā)生透壁性缺血，是急性ST段抬高型心肌梗死的特征性心電圖表現(xiàn)。抬高的ST段常呈弓背向上型，與直立的T波融合形成單向曲線。ST段抬高的出現(xiàn)意味著冠狀動(dòng)脈完全或不完全閉塞，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)域的心肌嚴(yán)重缺血甚至壞死。根據(jù)ST段抬高出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)，可以初步判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈和梗死部位，例如II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高常提示右冠狀動(dòng)脈或左回旋支病變導(dǎo)致的下壁心肌梗死。

四、出現(xiàn)病理性Q波

病理性Q波是心肌壞死的標(biāo)志，通常在急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)。其定義為Q波寬度超過0.04秒或深度超過同導(dǎo)聯(lián)R波的四分之一。病理性Q波的出現(xiàn)意味著心肌組織已發(fā)生透壁性壞死，電活動(dòng)消失。雖然它是心肌梗死的典型后遺表現(xiàn)，但在嚴(yán)重、持續(xù)的心肌缺血導(dǎo)致心肌壞死后即可出現(xiàn)。病理性Q波一旦形成，多會(huì)長期存在，成為陳舊性心肌梗死的心電圖證據(jù)。

五、心律失常

心肌缺血可影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌細(xì)胞的電穩(wěn)定性，從而誘發(fā)各種心律失常。常見的心律失常包括室性早搏、室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)以及各種程度的房室傳導(dǎo)阻滯。心肌缺血時(shí)，缺血區(qū)域的心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程和不應(yīng)期發(fā)生改變，與正常心肌之間形成電生理差異，容易產(chǎn)生折返激動(dòng)或自律性增高，導(dǎo)致心律失常。嚴(yán)重的心肌缺血，特別是急性心肌梗死，可能引發(fā)心室顫動(dòng)等惡性心律失常，這是心源性猝死的重要原因。

心電圖是診斷心肌缺血快速、便捷且重要的工具，但需注意其表現(xiàn)具有時(shí)效性，且存在一定的假陰性與假陽性可能。當(dāng)出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、氣短等可疑心肌缺血癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)并進(jìn)行心電圖檢查，必要時(shí)還需進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或冠狀動(dòng)脈造影等進(jìn)一步檢查以明確診斷。日常生活中，維持低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適度規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重、管理好血壓血糖血脂等心血管危險(xiǎn)因素，對(duì)于預(yù)防心肌缺血的發(fā)生與發(fā)展至關(guān)重要。若已確診冠心病等疾病，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，切勿自行調(diào)整藥物。