子宮肌瘤惡性通常指子宮平滑肌肉瘤,屬于罕見但高度惡性的腫瘤,需立即手術(shù)聯(lián)合放化療等綜合治療。子宮平滑肌肉瘤的治療方式主要有根治性手術(shù)、放射治療、化學治療、靶向治療、免疫治療等。
全子宮及雙附件切除術(shù)是基礎(chǔ)治療手段,腫瘤體積較大或侵犯周圍組織時需擴大切除范圍。術(shù)后病理確診為肉瘤后,可能需二次手術(shù)清除殘留病灶。手術(shù)可顯著降低腫瘤負荷,但單獨手術(shù)的復發(fā)率較高。
術(shù)后輔助放療有助于控制局部復發(fā),常用調(diào)強放療技術(shù)精準照射瘤床區(qū)域。對于無法手術(shù)的晚期患者,姑息性放療可緩解出血、疼痛等癥狀。放療常與化療同步進行以增強療效。
含鉑類方案如多柔比星聯(lián)合異環(huán)磷酰胺是常用一線方案,吉西他濱聯(lián)合多西他賽也可作為選擇?;熕幬锟蓺缥⑿∞D(zhuǎn)移灶,但易產(chǎn)生骨髓抑制等副作用。治療期間需定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。
安羅替尼膠囊等抗血管生成藥物可用于復發(fā)或轉(zhuǎn)移性患者,帕唑帕尼片對特定基因突變可能有效。靶向治療需通過基因檢測篩選獲益人群,常見不良反應包括高血壓、蛋白尿等。
帕博利珠單抗注射液等PD-1抑制劑正在臨床試驗中探索療效,適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型腫瘤。免疫治療可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應,需密切監(jiān)測。
確診后應盡快到腫瘤??漆t(yī)院制定個體化方案,治療期間保持高蛋白飲食如魚肉、蛋奶,適量補充維生素D和鈣劑。避免劇烈運動但需進行低強度有氧活動,定期復查盆腔MRI和胸部CT監(jiān)測復發(fā)。心理支持對改善預后至關(guān)重要,可參與專業(yè)心理咨詢或病友互助小組。
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