急性闌尾炎的疼痛特點主要有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、持續(xù)性鈍痛或脹痛、陣發(fā)性加劇、壓痛反跳痛、伴隨胃腸道癥狀等。
急性闌尾炎早期疼痛多始于上腹部或臍周,表現(xiàn)為內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛,呈隱痛或鈍痛。發(fā)病6-8小時后疼痛逐漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹麥?zhǔn)宵c,這是壁層腹膜受炎癥刺激的典型表現(xiàn)。疼痛轉(zhuǎn)移過程是臨床診斷的重要依據(jù)之一。
炎癥發(fā)展后疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性,因闌尾充血水腫導(dǎo)致腔內(nèi)壓力增高,刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生脹痛感。疼痛程度與炎癥嚴(yán)重程度相關(guān),單純性闌尾炎多為輕度脹痛,化膿性或壞疽性闌尾炎疼痛劇烈且范圍擴大。
在持續(xù)性疼痛基礎(chǔ)上可能出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛,由闌尾蠕動增強或管腔梗阻引起。當(dāng)闌尾穿孔時疼痛可暫時減輕,但隨后因彌漫性腹膜炎導(dǎo)致全腹疼痛再度加重。這種疼痛變化提示病情進展。
體格檢查時右下腹麥?zhǔn)宵c出現(xiàn)固定壓痛,按壓后突然抬手時產(chǎn)生反跳痛,說明腹膜受炎癥累及??砂橛屑【o張和防御性肌衛(wèi),嚴(yán)重者出現(xiàn)板狀腹。這些體征是判斷腹膜刺激征的關(guān)鍵指標(biāo)。
約80%患者伴有惡心嘔吐,早期為反射性嘔吐,后期因腸麻痹導(dǎo)致嘔吐物含膽汁??赡艹霈F(xiàn)食欲減退、便秘或腹瀉,但排便后腹痛不緩解。發(fā)熱通常在38℃左右,穿孔后可能出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)。
出現(xiàn)疑似急性闌尾炎癥狀時應(yīng)立即禁食禁水,避免使用止痛藥掩蓋病情,采取半臥位減輕腹痛,及時就醫(yī)完善血常規(guī)、超聲或CT檢查。確診后根據(jù)病情選擇抗生素保守治療或手術(shù)切除,術(shù)后早期下床活動預(yù)防腸粘連,逐步恢復(fù)飲食從流質(zhì)過渡到普食,避免劇烈運動1個月,定期復(fù)查血象和切口愈合情況。
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