判斷腰椎間盤突出主要通過典型癥狀、體格檢查和影像學(xué)檢查綜合評估。典型表現(xiàn)包括腰痛伴下肢放射痛、活動(dòng)受限、感覺異常等，確診需結(jié)合CT或MRI檢查。
1、癥狀判斷
腰椎間盤突出最顯著的特征是腰痛伴隨單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛，咳嗽或打噴嚏時(shí)疼痛加重。疼痛常從腰部向臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射至足背或足底，呈現(xiàn)坐骨神經(jīng)走行分布。部分患者會(huì)出現(xiàn)患肢麻木、針刺感或肌肉無力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)馬尾綜合征表現(xiàn)如會(huì)陰麻木、排尿困難。
2、體格檢查
直腿抬高試驗(yàn)陽性是重要體征，患者仰臥位時(shí)被動(dòng)抬高患肢30-70度即誘發(fā)下肢放射痛。跟腱反射減弱提示L5-S1節(jié)段受壓，膝腱反射減弱可能與L3-L4病變相關(guān)。肌力測試可發(fā)現(xiàn)拇背伸肌力下降、足背屈無力等神經(jīng)根受壓表現(xiàn)。
3、影像學(xué)檢查
腰椎X線平片可排除骨折、腫瘤等病變，但無法直接顯示椎間盤。CT檢查能清晰顯示椎間盤突出部位和程度，MRI則是金標(biāo)準(zhǔn)，可多平面觀察神經(jīng)受壓情況并鑒別脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎等疾病。脊髓造影現(xiàn)已較少使用。
4、鑒別診斷
需與腰肌勞損、腰椎管狹窄、梨狀肌綜合征等疾病區(qū)分。腰肌勞損疼痛局限無放射癥狀，梨狀肌綜合征壓痛點(diǎn)位于臀部。腰椎管狹窄典型表現(xiàn)為間歇性跛行，行走后癥狀加重而前屈體位緩解。
5、特殊檢查
肌電圖可評估神經(jīng)根損傷程度，體感誘發(fā)電位有助于判斷脊髓傳導(dǎo)功能。對于非典型病例或術(shù)前評估，可能需要進(jìn)行椎間盤造影等侵入性檢查，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
疑似腰椎間盤突出時(shí)應(yīng)避免久坐久站、提重物等加重腰椎負(fù)荷的行為，可嘗試熱敷緩解肌肉痙攣。急性期建議臥床休息1-3天，選擇硬板床并在膝下墊枕保持腰椎生理曲度?；謴?fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行游泳、小燕飛等腰背肌鍛煉，注意保持正確坐姿并使用符合人體工學(xué)的座椅。若出現(xiàn)進(jìn)行性肌力下降或大小便功能障礙需立即就醫(yī)，日?？裳a(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D促進(jìn)骨骼健康。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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