腰椎間盤突出可通過典型癥狀、體格檢查及影像學(xué)檢查綜合判斷，主要表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射痛、活動(dòng)受限等。主要有癥狀自評(píng)、直腿抬高試驗(yàn)、影像學(xué)檢查、神經(jīng)功能評(píng)估、肌力測(cè)試等方式。
1、癥狀自評(píng)
腰椎間盤突出早期常出現(xiàn)腰部持續(xù)性鈍痛，咳嗽或打噴嚏時(shí)加重，疼痛可沿坐骨神經(jīng)放射至臀部、大腿后側(cè)及小腿外側(cè)。部分患者伴有下肢麻木、針刺感，久坐或彎腰時(shí)癥狀加劇，平臥休息后可緩解。若出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀如會(huì)陰區(qū)麻木、排尿困難需立即就醫(yī)。
2、直腿抬高試驗(yàn)
平臥位伸直膝關(guān)節(jié)抬高患肢，60度內(nèi)出現(xiàn)下肢放射性疼痛為陽性，提示神經(jīng)根受壓。該檢查敏感性較高但特異性有限，需結(jié)合其他體征。若對(duì)側(cè)肢體抬高誘發(fā)患側(cè)疼痛，可能提示中央型突出或巨大脫出。
3、影像學(xué)檢查
CT可清晰顯示椎間盤突出部位和程度，MRI能觀察神經(jīng)受壓情況及軟組織病變，X線主要用于排除骨折或滑脫。影像學(xué)表現(xiàn)需與臨床癥狀吻合才有診斷價(jià)值，無癥狀的影像學(xué)突出無需過度干預(yù)。
4、神經(jīng)功能評(píng)估
檢查下肢感覺異常區(qū)域可定位受累神經(jīng)根，L4神經(jīng)根受壓表現(xiàn)為小腿內(nèi)側(cè)感覺減退，L5影響足背感覺，S1神經(jīng)根病變導(dǎo)致足底感覺異常。跟腱反射減弱提示S1神經(jīng)根受損，膝反射異常多與L3-L4相關(guān)。
5、肌力測(cè)試
足背伸無力提示L5神經(jīng)根受壓，踇趾背伸肌力下降是典型表現(xiàn)。足跖屈無力多與S1神經(jīng)根受累有關(guān)。長(zhǎng)期神經(jīng)壓迫可能導(dǎo)致肌肉萎縮，需通過徒手肌力分級(jí)量化評(píng)估。
日常應(yīng)避免久坐久站，保持正確坐姿，睡眠選擇硬板床，搬重物時(shí)屈膝下蹲而非彎腰?？蛇M(jìn)行游泳、小燕飛等低沖擊運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化腰背肌，急性期需臥床休息2-3天并使用腰圍保護(hù)。若保守治療3個(gè)月無效或進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損，建議脊柱外科就診評(píng)估手術(shù)指征。注意控制體重、戒煙以減少椎間盤退變風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期伏案工作者每小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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