急性冠狀動脈綜合征包含急性心肌梗死,但兩者并非等同概念。急性冠狀動脈綜合征是冠狀動脈血流急劇減少或中斷引發(fā)的一組臨床綜合征,主要包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死三種類型。
急性冠狀動脈綜合征的核心病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕,導致血小板聚集和血栓形成。不穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)為胸痛癥狀加重或靜息時發(fā)作,但心肌酶學檢查未達到心肌梗死標準。非ST段抬高型心肌梗死存在心肌損傷標志物升高,但心電圖無ST段持續(xù)性抬高,提示冠狀動脈未完全閉塞。ST段抬高型心肌梗死則因冠狀動脈完全阻塞導致透壁性心肌缺血,心電圖呈現(xiàn)特征性ST段抬高,需緊急再灌注治療。
急性心肌梗死特指心肌缺血導致的心肌細胞壞死,屬于急性冠狀動脈綜合征的嚴重類型。診斷需滿足心肌損傷標志物升高并伴有至少一項臨床缺血證據,如典型癥狀、心電圖變化或影像學證據。非ST段抬高型心肌梗死與ST段抬高型心肌梗死的治療策略存在差異,前者以抗栓治療和早期介入為主,后者需優(yōu)先考慮溶栓或急診介入開通血管。
出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、胸悶或肩背部放射痛等癥狀時,應立即停止活動并撥打急救電話。日常需控制高血壓、糖尿病等基礎疾病,戒煙限酒,保持低鹽低脂飲食,每周進行150分鐘中等強度有氧運動。遵醫(yī)囑規(guī)律服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、調脂藥物如阿托伐他汀鈣片,定期復查血脂、血糖等指標。突發(fā)胸痛時可舌下含服硝酸甘油片,但收縮壓低于90毫米汞柱時禁用。
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