門(mén)脈高壓癥是指門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力持續(xù)超過(guò)正常范圍(5-10 mmHg)的病理狀態(tài),主要由肝硬化、門(mén)靜脈血栓、血吸蟲(chóng)病等病因?qū)е隆?/p>
門(mén)脈高壓癥的核心機(jī)制是門(mén)靜脈血流阻力增加或血流量異常增多。肝硬化是最常見(jiàn)病因,肝內(nèi)纖維組織增生壓迫肝竇,導(dǎo)致血流受阻。門(mén)靜脈血栓形成可直接阻塞血管,血吸蟲(chóng)病則因蟲(chóng)卵沉積引發(fā)門(mén)靜脈周?chē)w維化。先天性門(mén)靜脈發(fā)育異?;騽?dòng)靜脈瘺也可能成為誘因。
該病癥典型表現(xiàn)為食管胃底靜脈曲張、脾腫大和腹水。門(mén)靜脈壓力升高迫使血液通過(guò)側(cè)支循環(huán)分流,造成食管下端靜脈叢擴(kuò)張破裂風(fēng)險(xiǎn)。脾靜脈回流受阻引發(fā)脾功能亢進(jìn),血小板破壞增多。內(nèi)臟血管床靜水壓增高促使液體滲入腹腔形成腹水。部分患者可能出現(xiàn)肝性腦病或消化道大出血等危急并發(fā)癥。
門(mén)脈高壓癥患者需嚴(yán)格禁酒并避免肝毒性藥物,每日蛋白質(zhì)攝入控制在每公斤體重1-1.5克以防止肝性腦病。建議選擇低鈉飲食減少腹水形成,適當(dāng)補(bǔ)充維生素K改善凝血功能。定期進(jìn)行胃鏡檢查評(píng)估靜脈曲張程度,中度以上曲張需考慮內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射治療。出現(xiàn)嘔血或黑便應(yīng)立即平臥并急診就醫(yī),運(yùn)動(dòng)時(shí)避免腹部撞擊以防曲張靜脈破裂。對(duì)于頑固性腹水患者,可遵醫(yī)囑使用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片進(jìn)行利尿治療,同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。
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