L3椎體壓縮性骨折可通過(guò)臥床休息、支具固定、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式治療。L3椎體壓縮性骨折通常由骨質(zhì)疏松、外傷、腫瘤轉(zhuǎn)移、長(zhǎng)期使用激素、脊柱退行性變等原因引起。
急性期需嚴(yán)格臥床2-4周,使用硬板床保持脊柱中立位。翻身時(shí)采用軸線翻身法避免扭轉(zhuǎn),疼痛緩解后可在支具保護(hù)下逐步活動(dòng)。臥床期間需進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓,每日飲水量保持2000毫升以上。
佩戴定制胸腰骶支具6-8周,選擇前側(cè)可調(diào)節(jié)的硬質(zhì)支具。支具需每天佩戴20小時(shí)以上,僅在洗澡時(shí)取下。定期調(diào)整束帶松緊度,防止皮膚壓瘡,同時(shí)配合核心肌群等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練維持脊柱穩(wěn)定性。
疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、鹽酸曲馬多緩釋片等鎮(zhèn)痛藥。骨質(zhì)疏松患者需聯(lián)合阿侖膦酸鈉維D3片、碳酸鈣D3顆粒進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。神經(jīng)根受壓者可短期使用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。
傷后3周開(kāi)始超短波透熱治療,每日1次連續(xù)10天。疼痛減輕后采用脈沖磁療促進(jìn)骨愈合,配合超聲波治療改善局部血液循環(huán)??祻?fù)期進(jìn)行懸吊訓(xùn)練和瑞士球訓(xùn)練增強(qiáng)腰背肌力量。
椎體壓縮超過(guò)50%或伴有神經(jīng)損傷時(shí)需行經(jīng)皮椎體成形術(shù),嚴(yán)重者采用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練,2周后佩戴支具下床活動(dòng),3個(gè)月內(nèi)避免彎腰負(fù)重。
L3椎體壓縮性骨折恢復(fù)期需保持每日攝入800毫克鈣質(zhì)和400國(guó)際單位維生素D,多食用乳制品、深綠色蔬菜及海產(chǎn)品。戒煙限酒避免影響骨愈合,睡眠時(shí)采用仰臥位并在膝下墊枕。定期復(fù)查骨密度,骨質(zhì)疏松患者需持續(xù)治療1年以上。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn),避免劇烈扭轉(zhuǎn)和提重物,建議每周進(jìn)行3次水中步行訓(xùn)練改善脊柱柔韌性。出現(xiàn)下肢麻木或大小便功能障礙需立即就醫(yī)。
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