甲亢患者存在嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、未控制的嚴(yán)重感染、妊娠期或合并甲狀腺癌等情況時(shí),通常不宜選擇手術(shù)治療。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的手術(shù)治療需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥與禁忌癥,避免加重基礎(chǔ)疾病或引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。
合并嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的甲亢患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。甲狀腺激素過量會加重心臟負(fù)荷,導(dǎo)致心律失常或心力衰竭,而手術(shù)創(chuàng)傷可能誘發(fā)急性心功能惡化。術(shù)前需通過心電圖、心臟超聲等評估心功能狀態(tài),必要時(shí)先藥物控制甲亢及心臟病病情。未控制的嚴(yán)重感染患者免疫系統(tǒng)處于應(yīng)激狀態(tài),手術(shù)可能引起感染擴(kuò)散或膿毒血癥。常見如肺部感染、深部膿腫等,需先進(jìn)行抗感染治療直至炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常。
妊娠期女性尤其是孕早期和孕晚期手術(shù)可能引發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)。手術(shù)麻醉藥物及術(shù)后用藥可能影響胎兒發(fā)育,通常建議分娩后再評估手術(shù)必要性。合并甲狀腺癌的患者若腫瘤已侵犯喉返神經(jīng)或氣管,手術(shù)可能導(dǎo)致永久性聲嘶或呼吸困難,需結(jié)合腫瘤分期綜合制定治療方案。高齡患者或合并肝腎功能不全者,因代償能力下降,術(shù)后易發(fā)生甲狀腺危象或電解質(zhì)紊亂,需謹(jǐn)慎選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。
甲亢患者術(shù)前應(yīng)完善甲狀腺超聲、甲狀腺功能及抗體檢測,明確病因及病情程度。日常需保持低碘飲食,避免海帶紫菜等高碘食物,規(guī)律監(jiān)測心率血壓變化。出現(xiàn)心悸多汗等癥狀加重時(shí)及時(shí)復(fù)診,由內(nèi)分泌科醫(yī)生評估是否調(diào)整治療方案。術(shù)后需定期復(fù)查甲狀腺功能,根據(jù)結(jié)果補(bǔ)充甲狀腺激素或調(diào)整抗甲狀腺藥物劑量。
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