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代謝性酸中毒如何治療

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代謝性酸中毒可通過補堿治療、病因治療、液體復蘇、透析治療、營養(yǎng)支持等方式治療。代謝性酸中毒通常由腎功能不全、糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、嚴重腹瀉、藥物中毒等原因引起。

1、補堿治療

碳酸氫鈉注射液是糾正代謝性酸中毒的常用藥物，適用于血pH值低于7.2的嚴重酸中毒患者。復方乳酸鈉注射液可通過代謝生成碳酸氫鹽緩解酸中毒，常用于輕度酸中毒伴脫水者。氨丁三醇注射液適用于限鈉患者，但需監(jiān)測血糖和血鉀。補堿治療需根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整劑量，避免矯枉過正導致代謝性堿中毒。

2、病因治療

糖尿病酮癥酸中毒需靜脈輸注胰島素控制血糖，同時補充電解質(zhì)。腎功能不全患者需行血液凈化或調(diào)整透析方案，慢性腎病患者可口服碳酸氫鈉片。乳酸酸中毒應糾正缺氧和休克，停用雙胍類藥物。藥物中毒需采用血液灌流清除毒物，如水楊酸中毒可堿化尿液促進排泄。

3、液體復蘇

等滲鹽水可用于糾正脫水導致的循環(huán)血量不足，改善組織灌注。平衡鹽溶液更符合生理需求，能減少高氯性酸中毒風險。嚴重休克患者需監(jiān)測中心靜脈壓指導補液，必要時使用血管活性藥物。補液過程中需定期檢測電解質(zhì)，預防稀釋性低鈉血癥發(fā)生。

4、透析治療

連續(xù)性腎臟替代治療適用于多器官功能衰竭的危重患者，能穩(wěn)定清除酸性物質(zhì)。血液透析可快速糾正尿毒癥性酸中毒，每周需進行2-3次規(guī)律治療。腹膜透析通過透析液緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)酸堿平衡，適合心血管功能不穩(wěn)定者。透析期間需加強營養(yǎng)支持，預防蛋白質(zhì)能量消耗。

5、營養(yǎng)支持

低蛋白飲食配合酮酸氨基酸可減輕慢性腎病患者酸負荷，需保證每日熱量攝入。糖尿病酮癥酸中毒緩解后應逐步恢復碳水化合物攝入，避免過度限制誘發(fā)饑餓性酮癥。胃腸功能受損者可選擇短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，嚴重代謝紊亂時需采用腸外營養(yǎng)。所有患者均應補充B族維生素，促進三羧酸循環(huán)正常運轉(zhuǎn)。

代謝性酸中毒患者需定期監(jiān)測血氣分析和電解質(zhì)，急性期每2-4小時復查一次。日常應保持每日飲水量1500-2000毫升，腎功能正常者可適量食用柑橘類水果等成堿性食物。避免劇烈運動誘發(fā)乳酸堆積，糖尿病患者需規(guī)范監(jiān)測血糖。出現(xiàn)深大呼吸、意識模糊等表現(xiàn)時須立即就醫(yī)，慢性腎病患者需嚴格遵醫(yī)囑進行透析治療。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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