心動(dòng)過(guò)緩的原因主要有心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變、心肌缺血、藥物影響、電解質(zhì)紊亂以及迷走神經(jīng)張力過(guò)高等，治療方式主要包括觀察隨訪、停用相關(guān)藥物、藥物治療、植入心臟起搏器以及治療原發(fā)病。

一、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變是導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩的常見(jiàn)原因，尤其在老年人群中較為多見(jiàn)。隨著年齡增長(zhǎng)，心臟的竇房結(jié)、房室結(jié)等傳導(dǎo)組織可能發(fā)生纖維化或鈣化，影響正常電信號(hào)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，從而導(dǎo)致心率減慢。這種情況通常表現(xiàn)為持續(xù)性心率過(guò)慢，可能伴有乏力、頭暈等癥狀。治療上，對(duì)于無(wú)癥狀或癥狀輕微的患者，通常建議定期心內(nèi)科門診隨訪，監(jiān)測(cè)心率變化。若癥狀明顯或心率過(guò)低，影響器官供血，則可能需要考慮植入心臟永久起搏器，以維持正常心率。

二、心肌缺血

心肌缺血，特別是下壁心肌梗死，可能損傷心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，尤其是房室結(jié)的血液供應(yīng)，從而引發(fā)心動(dòng)過(guò)緩。這種情況通常表現(xiàn)為急性發(fā)作的心率減慢，可能伴有胸痛、胸悶、氣短等心肌缺血癥狀。治療的核心在于改善心肌供血，例如使用硝酸甘油片、阿司匹林腸溶片等藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗血小板聚集。對(duì)于由急性心肌梗死導(dǎo)致的重度心動(dòng)過(guò)緩，在積極處理心肌梗死的同時(shí)，可能需要臨時(shí)或永久心臟起搏器治療來(lái)維持心率穩(wěn)定。

三、藥物影響

多種藥物可能抑制心臟的自主節(jié)律或傳導(dǎo)功能，導(dǎo)致醫(yī)源性心動(dòng)過(guò)緩。常見(jiàn)藥物包括用于治療高血壓和冠心病的β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片，以及某些鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋膠囊。部分抗心律失常藥物如鹽酸胺碘酮片也可能引起心率減慢。治療的關(guān)鍵在于評(píng)估藥物使用的必要性，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量或更換藥物。通常，在停用或減量相關(guān)藥物后，心率可逐漸恢復(fù)，無(wú)須特殊處理。

四、電解質(zhì)紊亂

體內(nèi)電解質(zhì)水平異常，特別是高鉀血癥，會(huì)直接影響心肌細(xì)胞的電生理活動(dòng)，抑制心臟傳導(dǎo)，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩甚至心臟停搏。高鉀血癥可能由腎功能不全、過(guò)量補(bǔ)鉀或某些藥物引起?；颊叱穆蕼p慢外，可能伴有肌肉無(wú)力、感覺(jué)異常等癥狀。治療需針對(duì)病因，例如使用呋塞米注射液促進(jìn)鉀排泄，或使用葡萄糖酸鈣注射液拮抗高鉀對(duì)心肌的毒性。糾正電解質(zhì)紊亂后，心動(dòng)過(guò)緩多能得到改善。

五、迷走神經(jīng)張力過(guò)高

迷走神經(jīng)張力過(guò)高屬于生理性或功能性因素，常見(jiàn)于長(zhǎng)期從事體育鍛煉的運(yùn)動(dòng)員、年輕人或特定情境下如嘔吐、疼痛刺激時(shí)。迷走神經(jīng)興奮會(huì)抑制竇房結(jié)的自律性，導(dǎo)致心率暫時(shí)性減慢。這種情況通常為間歇性發(fā)作，心率在休息時(shí)偏慢，但運(yùn)動(dòng)后可正常增快，患者多無(wú)明顯不適。這屬于心臟儲(chǔ)備功能良好的表現(xiàn)，一般無(wú)須特殊治療。重點(diǎn)是進(jìn)行鑒別診斷，排除器質(zhì)性病變，避免不必要的焦慮和過(guò)度醫(yī)療。

發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩后，首先應(yīng)通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖等檢查明確其嚴(yán)重程度、類型及與癥狀的關(guān)聯(lián)。日常生活中，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)自身心率與癥狀變化，避免擅自服用可能影響心率的藥物或保健品。保持健康的生活方式，包括均衡飲食、適度鍛煉、管理情緒和保證充足睡眠，有助于維持心血管系統(tǒng)健康。若出現(xiàn)與心率減慢明確相關(guān)的頭暈、黑矇、乏力甚至?xí)炟拾Y狀，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，由心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行全面評(píng)估并制定個(gè)體化治療方案。