強(qiáng)直性脊柱炎的確診需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷，主要有體格檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查、基因檢測、排除其他疾病等方式。
1、體格檢查
醫(yī)生會(huì)通過骶髂關(guān)節(jié)壓迫試驗(yàn)、枕墻距測量等體格檢查評估關(guān)節(jié)活動(dòng)度。典型表現(xiàn)為腰椎前屈/側(cè)彎/后伸受限，胸廓擴(kuò)展度減低，骶髂關(guān)節(jié)壓痛。部分患者可能出現(xiàn)"4"字試驗(yàn)陽性，即仰臥位時(shí)將一側(cè)足跟置于對側(cè)膝關(guān)節(jié)上，下壓膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)疼痛。
2、血液檢查
血液檢查包括HLA-B27基因檢測、C反應(yīng)蛋白和血沉等炎癥指標(biāo)。約90%患者HLA-B27呈陽性，但該指標(biāo)不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。炎癥指標(biāo)升高提示疾病活動(dòng)期，可輔助判斷病情嚴(yán)重程度。部分患者可能出現(xiàn)輕度貧血，需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病鑒別。
3、影像學(xué)檢查
X線檢查可見骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊/狹窄/骨性強(qiáng)直，脊柱呈"竹節(jié)樣"改變。CT能更早發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)侵蝕和硬化，MRI對早期骨髓水腫敏感。影像學(xué)分級標(biāo)準(zhǔn)中，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ級以上或單側(cè)Ⅲ級以上具有診斷價(jià)值。對于早期病例，推薦骶髂關(guān)節(jié)MRI檢查。
4、基因檢測
HLA-B27基因檢測陽性率在強(qiáng)直性脊柱炎患者中顯著高于普通人群，但需注意該基因在健康人群中也有一定陽性率?；驒z測結(jié)果需結(jié)合其他檢查綜合判斷，不能單獨(dú)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。有家族史者建議進(jìn)行基因篩查，但陰性結(jié)果不能排除診斷。
5、排除其他疾病
需與銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、腸病性關(guān)節(jié)炎等血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病鑒別。通過詢問消化道/泌尿生殖道感染史、皮膚病變史，結(jié)合特異性抗體檢測可區(qū)分。類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體陰性有助于排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，尿酸檢查可排除痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
確診后應(yīng)保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，推薦游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng)。睡硬板床避免脊柱變形，使用低枕保持頸椎生理曲度。飲食注意補(bǔ)充鈣和維生素D，戒煙可延緩病情進(jìn)展。定期復(fù)查炎癥指標(biāo)和影像學(xué)，遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥或生物制劑控制炎癥。出現(xiàn)視力模糊需警惕葡萄膜炎，應(yīng)及時(shí)眼科就診。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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