急性腦梗塞和亞急性腦梗塞的主要區(qū)別在于發(fā)病時(shí)間、病理變化及臨床表現(xiàn)。急性腦梗塞指發(fā)病48小時(shí)內(nèi)的腦組織缺血性壞死,亞急性腦梗塞則指發(fā)病48小時(shí)至3周內(nèi)的病理階段。兩者在影像學(xué)表現(xiàn)、治療策略及預(yù)后評(píng)估上存在差異。
急性腦梗塞起病急驟,臨床癥狀常突然出現(xiàn)且迅速達(dá)到高峰,表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等。頭顱CT早期可能無(wú)明顯異常,24小時(shí)后可見(jiàn)低密度梗死灶,MRI彌散加權(quán)成像在發(fā)病數(shù)分鐘內(nèi)即可顯示高信號(hào)。治療以靜脈溶栓、血管內(nèi)取栓等緊急再通措施為主,時(shí)間窗通??刂圃?.5小時(shí)內(nèi)。亞急性腦梗塞階段腦組織進(jìn)入壞死吸收期,CT顯示梗死灶邊界逐漸清晰,周?chē)霈F(xiàn)水腫帶,MRI表現(xiàn)為T(mén)1低信號(hào)、T2高信號(hào)。此階段治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)為抗血小板聚集、神經(jīng)保護(hù)及康復(fù)訓(xùn)練,同時(shí)需預(yù)防腦水腫加重和出血轉(zhuǎn)化。
亞急性期腦組織病理變化更為復(fù)雜,缺血半暗帶逐漸消失,梗死核心區(qū)出現(xiàn)巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)和膠質(zhì)細(xì)胞增生。臨床表現(xiàn)可能呈現(xiàn)波動(dòng)性,部分患者會(huì)出現(xiàn)癥狀加重或新發(fā)神經(jīng)功能缺損。此階段需密切監(jiān)測(cè)凝血功能、電解質(zhì)平衡及感染風(fēng)險(xiǎn),二級(jí)預(yù)防藥物如他汀類(lèi)、降壓藥需逐步調(diào)整至目標(biāo)劑量??祻?fù)治療在亞急性期尤為關(guān)鍵,早期介入可顯著改善運(yùn)動(dòng)功能及吞咽障礙。
急性期與亞急性期腦梗塞患者的護(hù)理重點(diǎn)不同。急性期需絕對(duì)臥床,避免血壓劇烈波動(dòng),監(jiān)測(cè)生命體征變化。亞急性期可逐步開(kāi)展床邊康復(fù),注意預(yù)防深靜脈血栓和壓瘡。飲食方面均應(yīng)保持低鹽低脂,急性期吞咽困難者需鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持,亞急性期可嘗試吞咽功能訓(xùn)練。建議患者及家屬定期隨訪,完善腦血管評(píng)估,長(zhǎng)期控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素。
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