摘要：該病例中的女性患者由于出現(xiàn)頭暈伴耳鳴等癥狀，選擇來院就醫(yī)，入院后綜合其癥狀表現(xiàn)及相關(guān)檢查明確為梅尼埃病。通過對(duì)患者病情的了解，制定了以藥物為主的治療方案，經(jīng)藥物治療后患者的病情得到控制，且后期恢復(fù)情況良好。

【基本信息】女、66歲

【疾病類型】梅尼埃?。ㄒ黄冢?/p>

【治療醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2019年3月

【治療方案】以藥物治療為主，甘露醇+鹽酸倍他司汀+胞磷膽堿鈉等藥物聯(lián)合治療

【治療周期】持續(xù)治療10天

【治療效果】患者頭暈、耳鳴等癥狀得到改善，查體未見明顯異常，恢復(fù)情況較好

一、初次面診

患者在入院前3天，無明顯誘因的情況下出現(xiàn)頭暈，自覺天旋地轉(zhuǎn)，伴耳鳴，無耳聾，無頭痛，無意識(shí)障礙，無肢體活動(dòng)障礙，無惡心嘔吐，無大小便失禁，在家自行口服藥物治療（甲磺酸倍他司汀片），癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，為行診治而來我院，查頭顱CT示：未見明顯異常。以“梅尼埃病”收入院。

患者自發(fā)病以來，神志清楚，精神可，睡眠飲食可，二便正常。既往高血壓病史10余年，最高達(dá)180/100mmHg，間斷口服藥物治療（具體不詳），血壓控制情況不詳；否認(rèn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病史；否認(rèn)糖尿病、腎病病史；否認(rèn)藥物及其他過敏史。

二、治療經(jīng)過

患者入院后查體見神志清楚，言語流利，精神可。林內(nèi)試驗(yàn)（Rinne試驗(yàn)）：左：氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)；右：氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)；Weber試驗(yàn)：居中；前庭功能檢查：正常；共計(jì)運(yùn)動(dòng)：指鼻試驗(yàn)：穩(wěn)準(zhǔn)；快復(fù)輪替試驗(yàn)：穩(wěn)準(zhǔn)；跟膝脛試驗(yàn)：穩(wěn)準(zhǔn)；Romberg征：穩(wěn)。舌咽迷走神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌下神經(jīng)、感覺系統(tǒng)檢查、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查等未見異常；輔助檢查：頭顱CT：未見明顯異常，同時(shí)完善肝腎功能、血常規(guī)等檢查。結(jié)合癥狀、體征及相關(guān)檢查，診斷為1.梅尼埃病一期 2.高血壓3級(jí)。

患者老年女性，初步診斷為梅尼埃病一期，告知患者發(fā)病時(shí)間短，病情尚不穩(wěn)定，可能腦部缺血會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)意識(shí)不清，惡心嘔吐等高顱壓等癥狀，告知患者密切關(guān)注患者癥狀變化，出現(xiàn)不適及時(shí)告知我們，同時(shí)給予一級(jí)護(hù)理及藥物治療。患者及家屬表示知情，并積極會(huì)配合治療。于是對(duì)患者靜點(diǎn)甘露醇降顱壓，鹽酸倍他司汀改善循環(huán)，胞磷膽堿鈉改善腦循環(huán)等藥物治療，密切觀察患者病情變化。

在1日后患者化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)示：血脂（如圖）：甘油三脂:2.70mmol/L↑;余未見明顯異常。指示：囑患者低脂飲食，治療上述藥物治療，密切觀察患者病情變化。

圖一

三、治療效果

患者經(jīng)治療10天后，自述無頭暈，無耳鳴，無耳聾，無頭痛等不適癥狀，飲食睡眠可，經(jīng)查體患者血壓136/89mmHg。神志清楚，精神可。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，無眼震。雙肺呼吸音清，心率74次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。雙側(cè)肢體肌力及肌張力正常?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，于是為患者辦理了出院。

四、注意事項(xiàng)

1.定期復(fù)查：一周后來院復(fù)診；并定期監(jiān)測癥狀變化，出現(xiàn)不適及時(shí)隨診。

2.生活管理：要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免勞累；要低鹽低脂飲食，避免咖啡因、煙草及酒精等的攝入；出現(xiàn)眩暈癥狀時(shí)，要臥床休息，待癥狀緩解后在行動(dòng)。

3.出院帶藥：甲磺酸倍他司汀片、鹽酸氟桂利嗪膠囊、苯磺酸左旋氨氯地平片。藥物要遵循足量足療程的服用，避免私自更換或停用藥物。

五、個(gè)人感悟

梅尼埃病目前病因尚不明確，可能與內(nèi)淋巴積水有關(guān)，也可在勞累、精神緊張、睡眠障礙等因素的影響下誘發(fā)，多見于40-60歲的人群。主要表現(xiàn)為眩暈、聽力下降、耳鳴及耳悶感，伴隨面色蒼白、惡性嘔吐、出冷汗、血壓下降等不適癥狀。其中眩暈常為突發(fā)的，為旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)時(shí)間多為20分鐘-12小時(shí)，通常2-3小時(shí)可轉(zhuǎn)入間歇期，聽力下降多為單側(cè)，常在發(fā)作時(shí)加重。

目前臨床主要采取藥物或手術(shù)治療。藥物常見的有前庭抑制劑（第１代抗組 胺藥，苯二氮卓類和抗膽堿能藥）用于抑制嚴(yán)重的急性眩暈發(fā)作，但僅用于急性期的短暫控制癥狀，同時(shí)使用倍他司汀，能減輕眩暈患者癥狀的發(fā)作。建議具體的治療方式在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，使用藥物期間要足量、足療程的用藥，避免私自停藥及更改藥物。