痛風和關節(jié)炎可通過臨床癥狀、實驗室檢查、影像學檢查、關節(jié)液分析、病史評估等方式鑒別。痛風通常由尿酸代謝異常引起，關節(jié)炎可能涉及多種病因如感染或自身免疫反應。
1、臨床癥狀
痛風急性發(fā)作常表現(xiàn)為單關節(jié)突發(fā)劇痛，多見于第一跖趾關節(jié)，疼痛多在夜間加重，伴隨紅腫熱痛。關節(jié)炎多為慢性進展性疼痛呈持續(xù)性，可累及多個關節(jié)，類風濕關節(jié)炎常伴晨僵和對稱性關節(jié)腫脹。痛風發(fā)作期癥狀通常在數(shù)日至兩周內(nèi)自行緩解，而關節(jié)炎癥狀可能逐漸加重。
2、實驗室檢查
痛風患者血尿酸水平常超過420μmol/L，但部分患者尿酸值可能正常。類風濕關節(jié)炎患者類風濕因子和抗CCP抗體可能呈陽性，骨關節(jié)炎患者炎癥指標通常正常。急性期痛風患者C反應蛋白和血沉可能升高，但這些指標缺乏特異性。
3、影像學檢查
X線檢查早期痛風可能無異常，慢性痛風可見穿鑿樣骨質(zhì)破壞。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)雙軌征和痛風石，雙能CT能特異性顯示尿酸鈉結晶沉積。關節(jié)炎早期X線可能顯示軟組織腫脹，晚期可見關節(jié)間隙狹窄和骨贅形成，類風濕關節(jié)炎可能出現(xiàn)關節(jié)邊緣侵蝕。
4、關節(jié)液分析
關節(jié)穿刺抽取滑液檢查是確診痛風的金標準，偏振光顯微鏡下可見針狀負性雙折光尿酸鈉結晶。感染性關節(jié)炎滑液呈膿性，白細胞計數(shù)顯著升高，細菌培養(yǎng)可能陽性。骨關節(jié)炎滑液通常清亮黏稠，白細胞計數(shù)輕度升高。
5、病史評估
痛風患者常有高嘌呤飲食史、飲酒史或利尿劑使用史，部分患者有家族遺傳傾向。骨關節(jié)炎多見于中老年人，與關節(jié)勞損和肥胖相關。類風濕關節(jié)炎可能有自身免疫疾病家族史，癥狀呈進行性發(fā)展。詳細詢問病史有助于鑒別不同類型的關節(jié)疾病。
建議關節(jié)不適患者保持低嘌呤飲食，限制酒精攝入，避免劇烈運動加重關節(jié)負擔。超重者需控制體重減輕關節(jié)壓力，急性期可局部冷敷緩解疼痛。無論懷疑痛風或關節(jié)炎，均應及時就醫(yī)完善檢查，確診后遵醫(yī)囑規(guī)范治療，定期復查監(jiān)測病情變化。日常注意關節(jié)保暖，適度進行游泳等低沖擊運動維持關節(jié)功能。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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