冠心病支架術(shù)后可能出現(xiàn)的后遺癥主要有支架內(nèi)再狹窄、支架內(nèi)血栓形成、出血風(fēng)險(xiǎn)增加、心律失常、心理障礙等。支架手術(shù)是治療冠心病的有效手段,但術(shù)后需長(zhǎng)期管理以減少并發(fā)癥。
支架植入后血管內(nèi)皮過(guò)度增生可能導(dǎo)致管腔再次狹窄,通常發(fā)生在術(shù)后3-12個(gè)月?;颊呖赡苤匦鲁霈F(xiàn)胸悶胸痛等心絞痛癥狀。通過(guò)規(guī)律服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,配合控制血壓血糖血脂,可降低再狹窄概率。定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影能早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。
支架作為異物可能激活血小板聚集形成血栓,急性血栓多在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生,遲發(fā)性血栓可見(jiàn)于術(shù)后1年內(nèi)。表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛伴大汗淋漓,需緊急處理。雙聯(lián)抗血小板治療是預(yù)防關(guān)鍵,常用替格瑞洛片聯(lián)合阿司匹林,用藥期間需監(jiān)測(cè)出血傾向。
長(zhǎng)期抗凝治療會(huì)使消化道、顱內(nèi)等部位出血概率上升。服用抗血小板藥物期間出現(xiàn)黑便、嘔血或頭痛嘔吐應(yīng)立即就醫(yī)。高風(fēng)險(xiǎn)患者可使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊保護(hù)胃黏膜,避免同時(shí)使用非甾體抗炎藥。
手術(shù)操作可能影響心肌電活動(dòng),引發(fā)室性早搏、房顫等心律失常。輕癥可觀察,頻發(fā)癥狀需使用鹽酸胺碘酮片等抗心律失常藥。術(shù)后心電圖和動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,嚴(yán)重心律失??赡苄璋惭b起搏器。
約三成患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮抑郁,與疾病認(rèn)知不足和對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。表現(xiàn)為失眠、情緒低落、過(guò)度關(guān)注軀體癥狀。認(rèn)知行為治療和帕羅西汀片等藥物可改善癥狀,家屬應(yīng)給予情感支持,鼓勵(lì)參與心臟康復(fù)訓(xùn)練。
支架術(shù)后需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用抗凝藥物,不可擅自停藥或調(diào)整劑量。保持低鹽低脂飲食,每日食鹽攝入不超過(guò)5克,食用油控制在25-30克。根據(jù)心肺功能評(píng)估結(jié)果進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng),如每周3-5次每次30分鐘的快走或騎自行車。戒煙并避免二手煙,限酒每日酒精量男性不超過(guò)25克。定期復(fù)查血脂血糖血壓,術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需門(mén)診隨訪,之后每半年復(fù)查一次。出現(xiàn)胸痛加重、呼吸困難、暈厥等預(yù)警癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。
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