股骨、髕骨、脛骨粉碎性骨折通常需要緊急手術(shù)治療。粉碎性骨折是指骨折處骨質(zhì)碎裂成三塊以上,可能由高能量創(chuàng)傷、骨質(zhì)疏松、腫瘤轉(zhuǎn)移等因素引起,常伴隨劇烈疼痛、腫脹、畸形及活動受限等癥狀。治療需根據(jù)骨折部位和嚴(yán)重程度選擇內(nèi)固定術(shù)、外固定支架或關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)后需長期康復(fù)訓(xùn)練。
股骨粉碎性骨折多因車禍、高處墜落等暴力損傷導(dǎo)致,骨折端常呈多塊碎裂并可能損傷周圍血管神經(jīng)。手術(shù)通常采用髓內(nèi)釘或鋼板螺釘內(nèi)固定,術(shù)后需臥床6-8周并逐步進行髖膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。髕骨粉碎性骨折常見于直接撞擊傷,若關(guān)節(jié)面嚴(yán)重塌陷需行髕骨部分切除術(shù),術(shù)后早期需佩戴支具保護。脛骨粉碎性骨折易合并軟組織損傷,開放性骨折需清創(chuàng)后外固定,閉合性骨折可選用交鎖髓內(nèi)釘固定,負(fù)重訓(xùn)練需延遲至術(shù)后12周左右。
術(shù)后康復(fù)包括三個階段。急性期主要控制腫脹疼痛,可進行踝泵運動和肌肉等長收縮。骨痂形成期開始被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,使用CPM機輔助膝關(guān)節(jié)屈伸。骨愈合期逐步增加負(fù)重訓(xùn)練,配合物理治療改善肌力??祻?fù)過程中需定期復(fù)查X線評估愈合情況,避免過早負(fù)重導(dǎo)致內(nèi)固定失效。飲食應(yīng)保證每日鈣攝入量1000-1200毫克,蛋白質(zhì)每公斤體重1.2-1.5克,同時補充維生素D促進鈣吸收。
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