膝蓋后面大筋疼一般是指腘窩疼痛,可通過休息制動(dòng)、物理治療、藥物治療、局部注射治療、手術(shù)治療等方式緩解。腘窩疼痛可能由運(yùn)動(dòng)損傷、骨關(guān)節(jié)炎、腘窩囊腫、韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)滑膜炎等原因引起。
急性發(fā)作期應(yīng)減少膝關(guān)節(jié)活動(dòng),避免奔跑跳躍等加重疼痛的動(dòng)作。使用護(hù)膝或彈性繃帶固定膝關(guān)節(jié),有助于穩(wěn)定關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。日常行走時(shí)可借助拐杖分擔(dān)體重,睡眠時(shí)在膝下墊軟枕保持輕度屈曲位。休息時(shí)間通常持續(xù)數(shù)日至癥狀緩解,期間可配合輕柔的伸展運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
急性期采用冰敷收縮血管減輕腫脹,每次15分鐘間隔2小時(shí)。慢性期使用熱敷促進(jìn)血液循環(huán),配合超聲波、沖擊波等深部熱療??祻?fù)訓(xùn)練重點(diǎn)強(qiáng)化股四頭肌與腘繩肌,例如仰臥直腿抬高、靠墻靜蹲等低阻力訓(xùn)練。手法松解可通過按壓委中穴、彈撥腘繩肌肌腱緩解肌肉緊張。
非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊、洛索洛芬鈉片可抑制前列腺素合成緩解疼痛。外用藥物如氟比洛芬巴布膏通過皮膚滲透作用于疼痛部位。肌肉痙攣明顯時(shí)可使用鹽酸乙哌立松片松弛骨骼肌。嚴(yán)重疼痛短期使用氨酚羥考酮片需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。
對(duì)頑固性疼痛可采用糖皮質(zhì)激素如曲安奈德注射液聯(lián)合局部麻醉藥進(jìn)行封閉治療。玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射可增加滑液粘彈性,改善關(guān)節(jié)摩擦。富血小板血漿注射通過釋放生長因子促進(jìn)組織修復(fù)。注射治療需在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位,每次注射間隔不少于3個(gè)月。
關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)適用于囊腫壓迫神經(jīng)血管的病例。半月板后角撕裂需行半月板成形術(shù)或部分切除術(shù)。交叉韌帶重建術(shù)用于嚴(yán)重韌帶損傷導(dǎo)致的動(dòng)態(tài)不穩(wěn)定。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于終末期骨關(guān)節(jié)炎。術(shù)后需進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
膝關(guān)節(jié)后方疼痛緩解后應(yīng)建立長期養(yǎng)護(hù)習(xí)慣,保持適度體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,選擇游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng),日常注意膝關(guān)節(jié)保暖避免受涼,上下樓梯時(shí)使用扶手分擔(dān)壓力,飲食中增加富含鈣質(zhì)和維生素D的食物,定期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸度及周圍肌力評(píng)估,出現(xiàn)疼痛加重或關(guān)節(jié)卡頓需及時(shí)復(fù)診。建議制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃,逐步恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力。
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