孕囊排出可通過(guò)觀察陰道出血、組織物形態(tài)及伴隨癥狀初步判斷,但需經(jīng)超聲檢查確認(rèn)。孕囊排出可能表現(xiàn)為出血量驟增伴血塊脫落、排出粉白色膜狀組織、腹痛緩解、妊娠反應(yīng)消失、超聲顯示宮腔內(nèi)無(wú)孕囊等特征。
孕囊排出前常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹絞痛,隨后陰道出血量明顯增多,可見(jiàn)暗紅色血塊或組織碎片。此時(shí)需用潔凈容器收集排出物,若發(fā)現(xiàn)完整孕囊多呈圓形或橢圓形囊泡狀,直徑約1-3厘米,表面可能有絨毛樣結(jié)構(gòu)。但部分早期流產(chǎn)可能僅見(jiàn)蛻膜組織,需與血塊鑒別。
完整孕囊外層為半透明膜狀物,內(nèi)可見(jiàn)羊膜腔結(jié)構(gòu),浸泡生理鹽水后絨毛組織呈絮狀漂浮。若排出物為不完整碎片,可能伴有灰白色蛻膜組織,質(zhì)地較脆。需注意與宮頸黏液栓或子宮內(nèi)膜脫落物區(qū)分,后者多呈條索狀且無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)。
孕囊完全排出后子宮收縮減弱,原有劇烈下腹墜痛會(huì)逐漸減輕。但需警惕持續(xù)性腹痛可能提示不全流產(chǎn),殘留組織可導(dǎo)致宮縮乏力性出血或感染。部分女性可能僅感輕微腰酸,尤其妊娠6周前自然流產(chǎn)時(shí)癥狀較不明顯。
孕囊排出后48小時(shí)內(nèi)血HCG水平開始下降,乳房脹痛、惡心嘔吐等早孕癥狀隨之緩解。但激素水平回落需要過(guò)程,癥狀消失時(shí)間存在個(gè)體差異。建議每周監(jiān)測(cè)HCG變化,若2周后未降至非孕水平需排除滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。
經(jīng)陰道超聲是確診孕囊排出的金標(biāo)準(zhǔn),需顯示宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊及殘留組織,子宮內(nèi)膜線清晰。若見(jiàn)混合回聲團(tuán)塊或血流信號(hào),可能提示不全流產(chǎn)。對(duì)于既往異位妊娠史者,還需確認(rèn)雙側(cè)附件區(qū)無(wú)異常包塊以排除復(fù)合妊娠可能。
建議流產(chǎn)后保持外陰清潔,使用消毒衛(wèi)生巾并每日更換4-6次,2周內(nèi)禁止盆浴及性生活。觀察體溫及出血量,若出現(xiàn)超過(guò)月經(jīng)量出血、發(fā)熱或惡露異味需及時(shí)就診。流產(chǎn)后1個(gè)月需復(fù)查超聲評(píng)估內(nèi)膜恢復(fù)情況,飲食上增加瘦肉、動(dòng)物肝臟等含鐵食物補(bǔ)充失血,適當(dāng)飲用紅糖姜茶促進(jìn)宮縮但避免過(guò)量。計(jì)劃再次妊娠前建議進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育檢查。
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