腰椎退行性變主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、活動受限、間歇性跛行及馬尾綜合征等癥狀。腰椎退行性變可能與年齡增長、長期勞損、椎間盤突出、骨質(zhì)增生、腰椎不穩(wěn)等因素有關(guān)。
腰椎退行性變最常見的癥狀是腰部持續(xù)性鈍痛或酸痛,久坐、久站或彎腰時加重,平臥休息后可緩解。疼痛多位于下腰部,可能向臀部放射,但不超過膝關(guān)節(jié)。這種疼痛與椎間盤水分減少、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變及周圍韌帶松弛有關(guān)。
當(dāng)退變導(dǎo)致神經(jīng)根受壓時,會出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛,從臀部沿大腿后側(cè)向小腿外側(cè)或足背放射,咳嗽、打噴嚏時疼痛加劇。嚴(yán)重者可伴下肢麻木、針刺感,提示可能存在腰椎間盤突出或椎管狹窄。
患者常出現(xiàn)腰部前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)活動度下降,晨起時僵硬感明顯,活動后稍緩解。這與小關(guān)節(jié)增生、椎間隙變窄及周圍肌肉痙攣有關(guān),嚴(yán)重者甚至無法完成系鞋帶等日常動作。
行走一段距離后出現(xiàn)下肢酸脹、無力或疼痛,需蹲下或坐下休息才能繼續(xù)行走,但騎自行車時無癥狀。這是腰椎管狹窄的典型表現(xiàn),因行走時椎管內(nèi)壓力增高導(dǎo)致神經(jīng)缺血所致。
少數(shù)嚴(yán)重病例可出現(xiàn)會陰部麻木、排尿困難或失禁、肛門括約肌功能障礙等馬尾神經(jīng)受壓癥狀,屬于急癥需立即手術(shù)干預(yù)。這種情況多見于多節(jié)段嚴(yán)重退變合并巨大椎間盤突出。
腰椎退行性變患者應(yīng)避免久坐久站,建議每1小時變換體位,睡眠選擇硬板床;可進(jìn)行游泳、小燕飛等低強度鍛煉增強腰背肌力量;控制體重減輕腰椎負(fù)荷;急性期可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用塞來昔布膠囊、甲鈷胺片、鹽酸乙哌立松片等藥物緩解癥狀,若保守治療3個月無效或出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙需考慮手術(shù)治療。
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