胰腺壞死可能導致多器官功能衰竭、感染性休克甚至死亡。胰腺壞死是急性胰腺炎的嚴重并發(fā)癥,主要由胰酶異常激活引發(fā)胰腺組織自身消化所致,常見誘因包括膽石癥、酗酒、高脂血癥等。
胰腺組織壞死會釋放大量炎癥介質和毒素進入血液循環(huán),引發(fā)全身炎癥反應綜合征。早期表現(xiàn)為持續(xù)劇烈腹痛伴惡心嘔吐,血液檢查可見白細胞計數(shù)顯著升高和血清淀粉酶異常。隨著病情進展,壞死區(qū)域可能繼發(fā)細菌感染形成胰腺膿腫,患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等膿毒血癥表現(xiàn)。胰腺壞死還可能破壞周圍血管導致腹腔出血,或侵蝕胃腸道形成瘺管。約半數(shù)重癥患者會合并急性呼吸窘迫綜合征,需機械通氣支持。部分病例因胰島細胞破壞出現(xiàn)繼發(fā)性糖尿病。
胰腺壞死后期可能形成假性囊腫或包裹性壞死,壓迫膽總管引發(fā)梗阻性黃疸。廣泛壞死患者即使存活,也可能遺留胰腺內外分泌功能不全,需要長期補充胰酶和胰島素治療。極少數(shù)情況下壞死組織鈣化可能導致慢性胰腺炎反復發(fā)作。兒童患者更易發(fā)生彌散性血管內凝血等嚴重并發(fā)癥。
胰腺壞死患者需在重癥監(jiān)護室進行多學科聯(lián)合救治,包括禁食胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持、廣譜抗生素使用以及必要時的手術清創(chuàng)?;謴推趹獓栏窠渚?、低脂飲食,定期監(jiān)測血糖和胰腺功能。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或體重下降等癥狀時需及時復診,必要時進行增強CT評估胰腺形態(tài)。
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