拉水便可能由飲食不當(dāng)、腸道感染、食物過(guò)敏、腸易激綜合征、炎癥性腸病等原因引起。腹瀉時(shí)糞便呈水樣可能與腸黏膜分泌異常或腸道蠕動(dòng)過(guò)快有關(guān),需結(jié)合伴隨癥狀判斷病因。
進(jìn)食生冷、變質(zhì)或刺激性食物可能導(dǎo)致急性水樣腹瀉。過(guò)量攝入高滲性食物如果汁、含糖飲料會(huì)引發(fā)滲透性腹瀉。改善飲食結(jié)構(gòu)、避免不潔食物后癥狀多可自行緩解。
病毒性腸炎如輪狀病毒感染常見(jiàn)水樣便伴嘔吐,細(xì)菌性痢疾可出現(xiàn)黏液膿血便。諾如病毒感染多見(jiàn)于集體環(huán)境傳播。需進(jìn)行糞便常規(guī)檢查,必要時(shí)使用蒙脫石散、口服補(bǔ)液鹽散Ⅲ、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊等藥物。
牛奶蛋白過(guò)敏或麩質(zhì)不耐受可能引發(fā)慢性水樣腹瀉。嬰幼兒多見(jiàn)便中帶黏液和血絲,成人可能伴皮疹。回避過(guò)敏原是主要措施,嚴(yán)重時(shí)需服用氯雷他定片、鹽酸西替利嗪片等抗組胺藥。
功能性胃腸病常表現(xiàn)為腹瀉與便秘交替,應(yīng)激后癥狀加重。糞便檢查無(wú)異常,可能與內(nèi)臟高敏感性有關(guān)??蓢L試復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊、匹維溴銨片等調(diào)節(jié)腸道功能藥物。
克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)作期可出現(xiàn)血性水樣便,伴腹痛、發(fā)熱。腸鏡檢查可見(jiàn)黏膜潰瘍,需長(zhǎng)期使用美沙拉嗪腸溶片、醋酸潑尼松片等控制炎癥。
出現(xiàn)水樣便時(shí)應(yīng)記錄排便頻率和伴隨癥狀,適量補(bǔ)充淡鹽水防止脫水。避免自行使用止瀉藥掩蓋病情,若腹瀉持續(xù)超過(guò)48小時(shí)、出現(xiàn)高熱或血便,需立即就醫(yī)進(jìn)行糞便培養(yǎng)和血常規(guī)檢查。慢性腹瀉患者建議進(jìn)行食物日記排查誘因,乳糖不耐受者可選擇無(wú)乳糖奶粉替代。
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