橋腦腔隙性腦梗死是指發(fā)生在腦橋腦部位的小血管閉塞導(dǎo)致的局部腦組織缺血性壞死,屬于缺血性腦卒中的一種亞型,多由高血壓小動脈病變引起。
長期未控制的高血壓會導(dǎo)致腦內(nèi)穿支小動脈脂質(zhì)透明變性,血管壁增厚使管腔狹窄。當(dāng)血管完全閉塞時(shí),其供血區(qū)域腦組織因缺血發(fā)生軟化壞死,形成直徑小于15毫米的腔隙性病灶。糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病會加速這一病理過程。
典型癥狀包括突發(fā)純運(yùn)動性輕偏癱、構(gòu)音障礙或共濟(jì)失調(diào),通常不伴意識障礙。由于病灶較小,約三分之一患者可能無明顯癥狀,僅在影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。部分患者可能出現(xiàn)感覺異?;虮孔臼志C合征。
頭顱MRI是首選檢查,DWI序列可在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)顯示高信號病灶。CT檢查對早期小病灶敏感性較低,但可排除出血性病變。血管評估需進(jìn)行MRA或CTA,實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括血糖、血脂及凝血功能檢測。
急性期可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等抗血小板藥物,伴有高血壓者需平穩(wěn)控制血壓。對于合并房顫患者,華法林鈉片等抗凝藥物可能適用。神經(jīng)保護(hù)劑如依達(dá)拉奉注射液可用于減輕缺血再灌注損傷。
嚴(yán)格控制血壓低于140/90mmHg是關(guān)鍵,可選用氨氯地平片等鈣拮抗劑。糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下,同時(shí)調(diào)節(jié)血脂異常??祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)早期介入,包括運(yùn)動功能訓(xùn)練和言語治療,定期進(jìn)行腦血管評估。
患者需建立健康生活方式,每日食鹽攝入不超過5克,每周保持150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動。戒煙限酒,定期監(jiān)測血壓血糖,每半年復(fù)查頭顱MRI評估病情。出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能缺損時(shí)應(yīng)立即就醫(yī),避免自行調(diào)整藥物劑量。長期服用抗血小板藥物者須注意觀察出血傾向,定期復(fù)查凝血功能。
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