心衰嚴(yán)重時是否適合做瓣膜手術(shù)需根據(jù)患者具體病情評估,多數(shù)情況下心功能穩(wěn)定后可考慮手術(shù),少數(shù)情況下需優(yōu)先控制心衰再評估手術(shù)時機(jī)。
對于心功能尚可代償?shù)幕颊?,瓣膜手術(shù)可能改善血流動力學(xué)并緩解心衰癥狀。術(shù)前需通過藥物優(yōu)化心功能,如使用利尿劑減輕液體潴留,血管擴(kuò)張劑降低心臟負(fù)荷。手術(shù)方式包括瓣膜修復(fù)或置換,微創(chuàng)技術(shù)適用于部分低風(fēng)險患者。術(shù)后需密切監(jiān)測心功能恢復(fù)情況,配合心臟康復(fù)訓(xùn)練。
若患者處于急性失代償性心衰或終末期心衰,手術(shù)風(fēng)險顯著增高。此時需先通過靜脈用藥、機(jī)械輔助裝置等穩(wěn)定循環(huán),待心功能改善后再評估手術(shù)必要性。合并嚴(yán)重肺動脈高壓、多器官功能衰竭等情況可能被列為手術(shù)禁忌。部分患者可能需過渡到心室輔助裝置或心臟移植治療。
心衰患者術(shù)后需長期隨訪,嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物如華法林鈉片或新型口服抗凝藥,定期監(jiān)測凝血功能。飲食應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日控制在3克以內(nèi),避免加重心臟負(fù)擔(dān)。保持適度有氧運動如步行或騎自行車,以不引起呼吸困難為度。注意監(jiān)測體重變化,24小時內(nèi)體重增加超過1公斤需及時就醫(yī)。保證充足睡眠,夜間可抬高床頭減輕呼吸困難,出現(xiàn)心悸、下肢水腫加重等異常癥狀應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊。
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