Pilon骨折根據(jù)損傷機(jī)制和影像學(xué)特征主要分為3種類型，包括旋后外旋型、旋前外旋型和垂直壓縮型。

旋后外旋型通常由足部固定時(shí)脛骨內(nèi)旋暴力導(dǎo)致，表現(xiàn)為腓骨遠(yuǎn)端斜形骨折伴后踝骨折，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性破壞明顯。旋前外旋型多因足部外旋時(shí)軸向負(fù)荷引起，特征為腓骨高位螺旋骨折合并下脛腓聯(lián)合分離，常伴隨三角韌帶損傷。垂直壓縮型主要由高處墜落等垂直暴力造成，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面呈粉碎性骨折，關(guān)節(jié)面塌陷程度與暴力強(qiáng)度相關(guān)，此類損傷軟組織并發(fā)癥概率較高。

臨床分型需結(jié)合X線平片及CT三維重建評(píng)估，旋后外旋型骨折線多從前下斜向后上，旋前外旋型可見下脛腓間隙增寬，垂直壓縮型則顯示脛骨穹頂壓縮臺(tái)階征。Rüedi-Allg?wer分型系統(tǒng)進(jìn)一步將關(guān)節(jié)面損傷程度分為Ⅰ型無移位、Ⅱ型關(guān)節(jié)面移位但無粉碎、Ⅲ型關(guān)節(jié)面粉碎壓縮，該分型對(duì)手術(shù)方案選擇具有指導(dǎo)意義。

旋后外旋型需關(guān)注后踝骨折塊大小，超過關(guān)節(jié)面25%時(shí)需手術(shù)固定。旋前外旋型應(yīng)注意下脛腓聯(lián)合穩(wěn)定性，韌帶修復(fù)與骨折固定同等重要。垂直壓縮型需重建關(guān)節(jié)面平整度，常需植骨支撐，術(shù)后早期非負(fù)重鍛煉可減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)。

各型骨折均需評(píng)估軟組織條件，開放性損傷按Gustilo分型處理，閉合性損傷需觀察皮膚張力性水皰變化。延期手術(shù)策略適用于嚴(yán)重腫脹病例，外固定架臨時(shí)固定可維持肢體長度。最終內(nèi)固定選擇包括解剖型鎖定鋼板、空心螺釘組合等，個(gè)性化方案需結(jié)合骨折類型與軟組織狀態(tài)制定。

術(shù)后康復(fù)需分階段進(jìn)行，旋后外旋型4周后開始踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，旋前外旋型6周內(nèi)避免旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，垂直壓縮型需8-12周漸進(jìn)負(fù)重。所有類型骨折均應(yīng)定期影像學(xué)隨訪，觀察骨折愈合及關(guān)節(jié)對(duì)位情況，二期關(guān)節(jié)融合術(shù)適用于嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎病例。

Pilon骨折患者康復(fù)期應(yīng)保持均衡營養(yǎng)攝入，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)補(bǔ)充，控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。早期進(jìn)行足趾主動(dòng)屈伸鍛煉促進(jìn)血液循環(huán)，腫脹消退后逐步開展踝泵運(yùn)動(dòng)。使用助行器期間注意防跌倒，定期復(fù)查評(píng)估骨折愈合進(jìn)度。關(guān)節(jié)僵硬者可配合中醫(yī)熏蒸治療，疼痛明顯時(shí)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整康復(fù)方案。戒煙限酒有助于骨痂形成，避免劇烈運(yùn)動(dòng)直至影像學(xué)顯示骨折線完全消失。