中晚期肝癌可通過靶向治療、免疫治療、介入治療、放射治療、肝移植等方式治療。中晚期肝癌通常由乙肝病毒感染、長期酗酒、黃曲霉毒素暴露、代謝性疾病、遺傳因素等原因引起。

1、靶向治療

靶向治療通過抑制腫瘤血管生成或阻斷癌細(xì)胞信號傳導(dǎo)發(fā)揮作用。常用藥物包括甲磺酸侖伐替尼膠囊、瑞戈非尼片等，適用于無法手術(shù)切除或轉(zhuǎn)移性肝癌。治療期間需定期監(jiān)測血壓、尿蛋白及肝功能，可能出現(xiàn)手足皮膚反應(yīng)、腹瀉等副作用。靶向藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，不可自行調(diào)整劑量。

2、免疫治療

免疫治療通過激活人體免疫系統(tǒng)識別攻擊癌細(xì)胞。程序性死亡受體1抑制劑如帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液等可用于PD-L1高表達(dá)的肝癌患者。常見不良反應(yīng)包括免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等，治療前需進(jìn)行生物標(biāo)志物檢測。免疫治療需持續(xù)評估療效，部分患者可能出現(xiàn)假性進(jìn)展現(xiàn)象。

3、介入治療

介入治療包括肝動脈化療栓塞和射頻消融。肝動脈化療栓塞通過導(dǎo)管向腫瘤供血動脈注入化療藥物和栓塞劑，常用方案為表柔比星聯(lián)合碘化油。射頻消融適用于直徑小于5厘米的病灶，通過高溫使腫瘤組織凝固壞死。術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等栓塞后綜合征，需密切觀察肝功能變化。

4、放射治療

立體定向放射治療可精準(zhǔn)照射腫瘤病灶，保護(hù)周圍正常肝組織。質(zhì)子治療適用于毗鄰重要臟器的肝癌，通過布拉格峰釋放能量減少放射損傷。放療常聯(lián)合靶向藥物增強(qiáng)療效，治療期間需預(yù)防放射性肝損傷。常見副作用包括乏力、惡心，后期可能發(fā)生放射性肝纖維化。

5、肝移植

符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的肝癌患者可考慮肝移植，即單個(gè)腫瘤直徑不超過5厘米或多發(fā)腫瘤不超過3個(gè)且最大直徑不超過3厘米。移植前需進(jìn)行降期治療控制腫瘤進(jìn)展，術(shù)后需終身服用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。肝源等待期間腫瘤可能進(jìn)展，需定期評估腫瘤生物學(xué)行為。

中晚期肝癌患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、雞蛋白等，適量補(bǔ)充支鏈氨基酸。避免腌制、霉變食物，嚴(yán)格禁酒。根據(jù)體力狀況進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如散步、太極等。保持規(guī)律作息，避免過度勞累。定期復(fù)查甲胎蛋白、肝臟增強(qiáng)CT或MRI，監(jiān)測腫瘤進(jìn)展情況。出現(xiàn)腹痛加重、黃疸或腹水時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。心理支持對改善治療依從性和生活質(zhì)量具有重要作用。