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真菌性肺炎治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)怎么辦

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真菌性肺炎治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)可通過(guò)調(diào)整抗真菌藥物、聯(lián)合用藥、控制基礎(chǔ)疾病、增強(qiáng)免疫支持、手術(shù)干預(yù)等方式治療。真菌性肺炎通常由曲霉菌、隱球菌、念珠菌等病原體感染引起，可能伴隨持續(xù)發(fā)熱、咳嗽加重、呼吸困難等癥狀。

1、調(diào)整抗真菌藥物

若初始使用氟康唑注射液效果不佳，可更換為伏立康唑片或兩性霉素B脂質(zhì)體。曲霉菌感染首選伏立康唑，隱球菌感染需聯(lián)合氟胞嘧啶片。治療前應(yīng)通過(guò)痰培養(yǎng)或肺泡灌洗明確病原體，避免盲目用藥。藥物調(diào)整需嚴(yán)格遵循血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果，防止肝腎毒性。

2、聯(lián)合用藥

對(duì)于重癥或耐藥病例，可采用卡泊芬凈注射液聯(lián)合伏立康唑片雙重抗真菌方案。合并細(xì)菌感染時(shí)需加用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，合并肺孢子蟲(chóng)肺炎需聯(lián)用復(fù)方磺胺甲噁唑片。聯(lián)合用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡及骨髓抑制情況。

3、控制基礎(chǔ)疾病

糖尿病血糖控制不佳會(huì)加重真菌感染，應(yīng)使用胰島素注射液將空腹血糖維持在6-8mmol/L。長(zhǎng)期使用醋酸潑尼松片的患者需逐步減量，HIV感染者需堅(jiān)持服用富馬酸替諾福韋二吡呋酯片控制病毒載量。基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定有助于提高抗真菌治療效果。

4、增強(qiáng)免疫支持

免疫功能低下者可靜脈輸注人免疫球蛋白，配合胸腺肽腸溶膠囊調(diào)節(jié)免疫。嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏時(shí)需皮下注射重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液。營(yíng)養(yǎng)支持包括口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑和靜脈輸注人血白蛋白，維持血清白蛋白大于35g/L。

5、手術(shù)干預(yù)

肺組織壞死形成真菌球或大咯血時(shí)，需行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)。術(shù)前需用注射用兩性霉素B控制感染灶活動(dòng)性，術(shù)后繼續(xù)抗真菌治療4-12周。支氣管胸膜瘺患者可能需行肌瓣填塞術(shù)，術(shù)后留置胸腔閉式引流管。

治療期間應(yīng)保持病房空氣流通，每日用紫外線消毒30分鐘。飲食需高蛋白易消化，避免辛辣刺激食物。臥床患者每2小時(shí)翻身拍背，痰液粘稠者可霧化吸入吸入用乙酰半胱氨酸溶液。出院后定期復(fù)查胸部CT，免疫功能低下者需長(zhǎng)期服用伏立康唑片預(yù)防復(fù)發(fā)。出現(xiàn)咯血或意識(shí)改變需立即返院救治。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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