后半夜失眠可能由晝夜節(jié)律紊亂、焦慮抑郁情緒、睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征、胃食管反流病等原因引起。長期出現(xiàn)該癥狀需排查器質(zhì)性疾病,必要時(shí)需進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測。
生物鐘調(diào)節(jié)異常會(huì)導(dǎo)致凌晨覺醒,多見于跨時(shí)區(qū)旅行、輪班工作者。褪黑素分泌高峰延遲是主要機(jī)制,表現(xiàn)為入睡時(shí)間后移且早醒。建議固定起床時(shí)間,白天增加光照暴露。
心理因素造成的覺醒常伴隨心悸出汗,抑郁相關(guān)早醒多發(fā)生在凌晨3-4點(diǎn)且難以再入睡??赡芘c5-羥色胺系統(tǒng)功能失調(diào)有關(guān),需進(jìn)行心理量表評估。
夜間呼吸暫停導(dǎo)致的微覺醒多集中在后半夜,患者常伴晨起頭痛、白天嗜睡。上氣道塌陷引起的血氧波動(dòng)是誘因,需進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測確診。
下肢不適感在靜息時(shí)加重,迫使患者在深夜頻繁活動(dòng)肢體。鐵代謝異常與多巴胺能系統(tǒng)功能障礙是病理基礎(chǔ),血清鐵蛋白檢測有助于診斷。
平臥位時(shí)胃酸反流刺激食管,引發(fā)燒灼感導(dǎo)致覺醒。這類患者常伴反酸噯氣,內(nèi)鏡檢查可見食管黏膜損傷。睡前3小時(shí)禁食可改善癥狀。
建議保持臥室溫度18-22攝氏度,避免睡前使用電子設(shè)備,晚餐不宜過飽??蓢L試冥想呼吸訓(xùn)練調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能,持續(xù)兩周未改善需到睡眠??凭驮\。注意記錄睡眠日記幫助醫(yī)生判斷病因,必要時(shí)需進(jìn)行血常規(guī)、甲狀腺功能等實(shí)驗(yàn)室檢查排除全身性疾病。
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