子宮粘連主要是由子宮內(nèi)膜基底層損傷引起的，常見原因有宮腔手術(shù)操作、感染、子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后以及先天性子宮畸形。

一、宮腔手術(shù)操作

宮腔手術(shù)操作是導(dǎo)致子宮粘連最常見的原因。任何涉及宮腔的手術(shù)都可能損傷子宮內(nèi)膜基底層，例如人工流產(chǎn)術(shù)、診斷性刮宮術(shù)、宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)或子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)。當(dāng)子宮內(nèi)膜的基底層受到創(chuàng)傷后，愈合過程中可能發(fā)生纖維組織增生，導(dǎo)致子宮前后壁或側(cè)壁發(fā)生粘連。宮腔操作次數(shù)越多、損傷范圍越大，發(fā)生粘連的概率就越高。對(duì)于此類原因引起的粘連，治療重點(diǎn)在于預(yù)防，手術(shù)中應(yīng)盡量減少對(duì)內(nèi)膜的損傷，術(shù)后可能使用雌激素等藥物促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，對(duì)于已形成的粘連，通常需要通過宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行分離。

二、感染

生殖系統(tǒng)感染，特別是子宮內(nèi)膜的慢性炎癥，是引起子宮粘連的另一重要因素。病原體如細(xì)菌、支原體、衣原體等侵入子宮內(nèi)膜，引發(fā)炎癥反應(yīng)，炎癥滲出物中的纖維蛋白若未被完全溶解吸收，就可能機(jī)化形成粘連。盆腔炎性疾病若未得到及時(shí)有效的治療，炎癥反復(fù)發(fā)作，更容易導(dǎo)致宮腔粘連。感染引起的粘連常伴有下腹墜痛、陰道分泌物異常等癥狀。治療需針對(duì)病原體使用抗生素，如甲硝唑片、左氧氟沙星片、阿奇霉素分散片等控制感染，待炎癥消退后，再評(píng)估粘連情況，必要時(shí)行宮腔鏡手術(shù)。

三、子宮內(nèi)膜結(jié)核

子宮內(nèi)膜結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌感染引起的特異性炎癥，屬于感染中的特殊情況。結(jié)核桿菌侵襲子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜組織發(fā)生干酪樣壞死、潰瘍，愈合后形成廣泛的纖維瘢痕，造成嚴(yán)重的宮腔粘連甚至閉鎖?；颊呖赡馨橛性陆?jīng)量減少、閉經(jīng)、不孕以及低熱、盜汗、乏力等全身癥狀。治療子宮內(nèi)膜結(jié)核需要遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則，使用抗結(jié)核藥物，如異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。藥物治療是基礎(chǔ)，但嚴(yán)重的粘連往往需要聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療以恢復(fù)宮腔形態(tài)。

四、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種用于治療子宮肌瘤、產(chǎn)后出血等疾病的微創(chuàng)介入技術(shù)。該手術(shù)通過栓塞子宮動(dòng)脈，阻斷病灶的血供，但在治療過程中也可能影響到正常子宮內(nèi)膜的血流供應(yīng)，導(dǎo)致部分子宮內(nèi)膜因缺血缺氧而發(fā)生壞死、脫落，進(jìn)而形成粘連。這種情況相對(duì)少見，但一旦發(fā)生，粘連可能較為致密。對(duì)于栓塞術(shù)后出現(xiàn)的粘連，治療上以宮腔鏡手術(shù)分離為主，同時(shí)需評(píng)估子宮內(nèi)膜的修復(fù)潛力，術(shù)后可能輔以雌激素、生長(zhǎng)激素等藥物促進(jìn)內(nèi)膜再生。

五、先天性子宮畸形

先天性子宮畸形，如子宮縱隔、雙角子宮等，其宮腔形態(tài)本身存在異常。異常的宮腔結(jié)構(gòu)可能更容易在輕微的炎癥或損傷后發(fā)生粘連，或者在矯形手術(shù)如宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)后，創(chuàng)面在愈合過程中發(fā)生粘連。這類原因造成的粘連常與畸形本身并存，處理起來更為復(fù)雜。治療通常需要結(jié)合宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，在矯正畸形的同時(shí)分離粘連，術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器或球囊支架，并配合大劑量雌激素治療，以預(yù)防粘連復(fù)發(fā)，促進(jìn)內(nèi)膜覆蓋。

預(yù)防子宮粘連的關(guān)鍵在于減少不必要的宮腔操作，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)時(shí)動(dòng)作輕柔以保護(hù)子宮內(nèi)膜基底層，積極治療生殖系統(tǒng)感染。對(duì)于有宮腔手術(shù)史，特別是反復(fù)流產(chǎn)、刮宮的女性，術(shù)后可遵醫(yī)囑短期使用雌激素類藥物促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。若出現(xiàn)月經(jīng)量明顯減少、閉經(jīng)、周期性腹痛或不孕等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過超聲或?qū)m腔鏡檢查明確診斷。確診為子宮粘連后，應(yīng)根據(jù)粘連的程度、范圍以及患者的生育需求，制定個(gè)體化的治療方案，通常以宮腔鏡粘連分離術(shù)為主，術(shù)后配合防粘連材料和激素治療，并定期復(fù)查，以評(píng)估恢復(fù)情況，提高妊娠成功率。