胰腺癌的姑息性治療主要包括鎮(zhèn)痛治療、膽道支架置入、胃腸吻合術(shù)、營養(yǎng)支持和心理干預(yù)等方式。姑息性治療旨在緩解癥狀、提高生活質(zhì)量,適用于無法根治的中晚期胰腺癌患者。
胰腺癌疼痛多與腫瘤侵犯腹腔神經(jīng)叢有關(guān)。輕度疼痛可使用對乙酰氨基酚片或布洛芬緩釋膠囊;中重度疼痛需遵醫(yī)囑使用鹽酸羥考酮緩釋片或硫酸嗎啡緩釋片。對于藥物控制不佳的頑固性疼痛,可考慮CT引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)。
腫瘤壓迫膽總管導(dǎo)致梗阻性黃疸時,可通過ERCP或PTCD放置金屬膽道支架。鎳鈦合金覆膜支架能有效引流膽汁,緩解皮膚瘙癢和大便陶土樣改變。術(shù)后需監(jiān)測膽紅素水平變化,警惕支架堵塞或移位。
十二指腸受侵引發(fā)消化道梗阻時,可選擇胃空腸吻合術(shù)或十二指腸空腸吻合術(shù)。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小,能恢復(fù)進食功能。術(shù)后早期需腸外營養(yǎng)支持,逐步過渡至低脂流質(zhì)飲食。
胰酶分泌不足導(dǎo)致脂肪瀉時,應(yīng)補充胰酶腸溶膠囊。嚴重營養(yǎng)不良者需給予整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑或靜脈營養(yǎng)。建議少量多餐,優(yōu)先選擇高蛋白、易消化的食物如魚肉泥和蒸蛋羹。
疾病進展帶來的焦慮抑郁需專業(yè)心理疏導(dǎo)。認知行為療法可改善負面情緒,音樂療法和正念訓(xùn)練有助于緩解疼痛感知。建議家屬參與支持小組,學(xué)習(xí)溝通技巧和癥狀觀察方法。
姑息治療期間應(yīng)定期評估癥狀控制效果,每1-2個月復(fù)查CT監(jiān)測腫瘤進展。保持口腔清潔預(yù)防感染,進行被動關(guān)節(jié)活動維持肌肉功能。疼痛日記有助于醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案,記錄每日發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間和緩解程度。注意觀察皮膚鞏膜黃染程度和大便顏色變化,出現(xiàn)發(fā)熱或劇烈腹痛需及時就醫(yī)。
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