胰腺癌的姑息性手術(shù)切除和治療是指針對無法根治的晚期胰腺癌患者,通過手術(shù)或非手術(shù)方式緩解癥狀、改善生活質(zhì)量并延長生存期的醫(yī)療干預(yù)措施。主要包括姑息性胰十二指腸切除術(shù)、膽腸吻合術(shù)、胃腸吻合術(shù)等手術(shù)方式,以及支架置入、藥物鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持等非手術(shù)治療。
對于局部進展期胰腺癌合并梗阻性黃疸或十二指腸梗阻的患者,在腫瘤無法完全切除時,可切除部分腫瘤組織解除壓迫。該手術(shù)能有效緩解黃疸、嘔吐等癥狀,但需評估患者心肺功能及腫瘤浸潤范圍。術(shù)后需配合放化療控制腫瘤進展,常用化療藥物包括注射用鹽酸吉西他濱、卡培他濱片等。
通過建立膽管與空腸的人工通道解決膽道梗阻,適用于腫瘤壓迫膽總管下段導(dǎo)致膽汁淤積的情況。該手術(shù)可顯著改善皮膚瘙癢、陶土樣便等癥狀,術(shù)后需監(jiān)測肝功能變化。對于高齡或體質(zhì)虛弱者,也可選擇經(jīng)內(nèi)鏡膽道支架置入等微創(chuàng)方式。
當腫瘤侵犯十二指腸引起消化道梗阻時,通過胃空腸吻合重建食物通路。能快速緩解腹脹、反復(fù)嘔吐等癥狀,術(shù)后需采用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑等逐步恢復(fù)飲食。需注意預(yù)防吻合口瘺、傾倒綜合征等并發(fā)癥。
通過注射無水乙醇破壞傳導(dǎo)疼痛的神經(jīng)叢,適用于頑固性癌痛患者??稍贑T引導(dǎo)下精準定位操作,鎮(zhèn)痛效果可持續(xù)數(shù)月。需聯(lián)合使用鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等藥物進行多模式鎮(zhèn)痛。
針對胰腺外分泌功能不足導(dǎo)致的營養(yǎng)不良,需補充胰酶腸溶膠囊?guī)椭铡M瑫r給予整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑維持能量需求,對于嚴重消瘦者可短期使用注射用丙氨酰谷氨酰胺改善代謝。需定期監(jiān)測血清前白蛋白等營養(yǎng)指標。
胰腺癌姑息治療期間需保持清淡易消化的飲食,選擇魚肉、蒸蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白來源,避免高脂食物加重脂肪瀉。根據(jù)體力狀況進行散步等低強度運動,疼痛發(fā)作時可采用側(cè)臥屈膝體位緩解。建議每2-3個月復(fù)查CT評估病情進展,出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔血等急癥需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日疼痛程度、進食量等變化,為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。
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