肺癌咳血多提示疾病已進(jìn)入中晚期階段,可能與腫瘤侵犯支氣管血管、中央型肺癌進(jìn)展或轉(zhuǎn)移灶形成有關(guān)??妊潭葟奶抵袔а酱罅靠┭赡艹霈F(xiàn),需結(jié)合影像學(xué)及病理分期綜合評(píng)估。
肺癌患者出現(xiàn)咳血通常反映腫瘤已對(duì)肺組織產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性破壞。早期肺癌多以干咳、胸痛為主,當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)至壓迫或侵蝕支氣管動(dòng)脈時(shí),血管破裂會(huì)導(dǎo)致痰中帶血絲。隨著腫瘤體積增大,可能出現(xiàn)整口鮮血或血塊,此時(shí)腫瘤多已突破原發(fā)部位向周?chē)?rùn)。部分患者因腫瘤壞死或繼發(fā)感染,咳血可能呈現(xiàn)暗紅色伴腐臭味。
少數(shù)中央型肺癌患者早期即可因腫瘤表面血管豐富而出現(xiàn)間斷性少量咳血。但更多情況下,持續(xù)加重的咳血往往伴隨縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處擴(kuò)散,此時(shí)CT可見(jiàn)明顯占位性病變伴血管受侵征象。腫瘤標(biāo)記物如CEA、CYFRA21-1等指標(biāo)也常顯著升高。
肺癌咳血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,采取患側(cè)臥位防止血液流入健側(cè)肺。飲食選擇溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物,避免辛辣刺激性食物加重出血。保持呼吸道通暢,必要時(shí)使用鎮(zhèn)咳藥物減少咳嗽誘發(fā)再次出血。所有咳血患者均需緊急就醫(yī),通過(guò)支氣管動(dòng)脈栓塞、放療等控制出血,同時(shí)完善基因檢測(cè)指導(dǎo)靶向治療選擇。定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測(cè)病情變化,合并骨轉(zhuǎn)移時(shí)需配合雙膦酸鹽類(lèi)藥物預(yù)防病理性骨折。
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