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房室傳導阻滯分型區(qū)別

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房室傳導阻滯可分為一度、二度Ⅰ型、二度Ⅱ型和三度四種類型，區(qū)別主要在于心電圖表現(xiàn)、傳導障礙程度及臨床處理方式。一度阻滯表現(xiàn)為PR間期延長但無QRS波脫落；二度Ⅰ型呈PR間期逐漸延長直至QRS波脫落；二度Ⅱ型為PR間期固定伴間歇性QRS波脫落；三度阻滯則出現(xiàn)心房與心室電活動完全分離。

1、一度房室傳導阻滯

心電圖顯示PR間期超過200毫秒但所有心房沖動均能下傳心室。通常由迷走神經張力增高、心肌炎或藥物作用引起，患者多無癥狀，偶見心悸。治療以觀察為主，若由地高辛等藥物導致需調整劑量，急性心肌炎時可短期使用糖皮質激素如醋酸潑尼松片。

2、二度Ⅰ型房室傳導阻滯

特征為PR間期進行性延長直至QRS波群脫落，呈文氏周期現(xiàn)象。常見于下壁心肌梗死或洋地黃中毒，患者可能出現(xiàn)頭暈或短暫黑矇。無癥狀者無須治療，出現(xiàn)血流動力學障礙需臨時起搏，慢性患者可口服氨茶堿片改善傳導。

3、二度Ⅱ型房室傳導阻滯

表現(xiàn)為PR間期固定伴突發(fā)QRS波脫落，阻滯部位多在希氏束以下。多見于前壁心肌梗死或心肌纖維化，易進展為三度阻滯?；颊叱Ｓ袝炟拾l(fā)作，需植入永久起搏器，緊急情況下可用異丙腎上腺素注射液維持心率。

4、三度房室傳導阻滯

心房與心室電活動完全分離，心室率多低于40次/分。病因包括先天性畸形、老年退行性變或心臟手術損傷，患者可出現(xiàn)阿-斯綜合征。必須植入永久起搏器，術前可靜脈滴注鹽酸腎上腺素注射液維持循環(huán)。

所有類型房室傳導阻滯患者均應避免劇烈運動和高脂飲食，定期監(jiān)測心電圖。一度和二度Ⅰ型患者可適當進行散步等低強度活動，二度Ⅱ型及三度患者需嚴格遵醫(yī)囑用藥并隨身攜帶醫(yī)療警示卡。出現(xiàn)暈厥或意識喪失需立即就醫(yī)，日常注意保持情緒穩(wěn)定，避免便秘等可能引起迷走神經張力增高的情況。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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