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孕晚期胎兒不入盆的原因

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孕晚期胎兒不入盆可能由胎位不正、骨盆狹窄、前置胎盤(pán)、胎兒過(guò)大、臍帶繞頸等原因引起，可通過(guò)改變姿勢(shì)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期產(chǎn)檢、剖宮產(chǎn)手術(shù)等方式處理。

一、胎位不正

胎位不正包括臀位、橫位等情況，這類(lèi)胎位會(huì)使胎兒頭部難以進(jìn)入骨盆入口。孕婦可能感到上腹部持續(xù)頂脹，宮高測(cè)量值超過(guò)相應(yīng)孕周標(biāo)準(zhǔn)。處理時(shí)可采用膝胸臥位姿勢(shì)調(diào)整，每天兩次在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，配合艾灸至陰穴輔助轉(zhuǎn)胎。若孕37周仍未糾正，需評(píng)估體外倒轉(zhuǎn)術(shù)可行性，必要時(shí)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

二、骨盆狹窄

骨盆狹窄分為先天發(fā)育性狹窄和后天損傷性狹窄，會(huì)使骨產(chǎn)道空間不足以容納胎頭下降。孕婦可能表現(xiàn)為跨趾外徑測(cè)量值小于18厘米，胎頭高浮無(wú)法固定。這種情況需要定期測(cè)量骨盆徑線(xiàn)，通過(guò)陰道檢查評(píng)估頭盆關(guān)系。輕度狹窄可嘗試分娩發(fā)動(dòng)后觀察胎頭下降情況，明顯狹窄者建議預(yù)產(chǎn)期前制定剖宮產(chǎn)方案，避免發(fā)生梗阻性難產(chǎn)。

三、前置胎盤(pán)

前置胎盤(pán)時(shí)胎盤(pán)附著于子宮下段覆蓋宮頸內(nèi)口，物理阻擋了胎先露部入盆。典型表現(xiàn)為妊娠晚期無(wú)痛性反復(fù)陰道流血，B超顯示胎盤(pán)下緣達(dá)宮頸內(nèi)口。孕婦需絕對(duì)臥床休息，禁止性生活及盆浴，使用硫酸鎂注射液預(yù)防早產(chǎn)。臨近足月時(shí)若為完全性前置胎盤(pán)，應(yīng)在孕36-37周安排擇期剖宮產(chǎn)，部分性前置胎盤(pán)可嘗試嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下經(jīng)陰道分娩。

四、胎兒過(guò)大

胎兒過(guò)大常見(jiàn)于妊娠期糖尿病孕婦，胎兒腹圍增長(zhǎng)明顯快于頭圍，導(dǎo)致頭盆不稱(chēng)。孕婦往往體重增長(zhǎng)過(guò)快，宮高腹圍值持續(xù)超過(guò)第90百分位。需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖水平，調(diào)整胰島素注射液用量控制血糖。飲食上采用糖尿病食譜，適當(dāng)增加散步等有氧運(yùn)動(dòng)。預(yù)估胎兒體重超過(guò)4500克且骨盆條件一般者，建議直接選擇剖宮產(chǎn)分娩。

五、臍帶繞頸

臍帶繞頸會(huì)使胎兒在下降過(guò)程中因臍帶牽拉產(chǎn)生不適，主動(dòng)回避入盆動(dòng)作。孕婦自覺(jué)胎動(dòng)異常增多或減少，胎心監(jiān)護(hù)可能出現(xiàn)變異減速?？赏ㄟ^(guò)B超明確繞頸周數(shù)及臍血流指數(shù)，指導(dǎo)孕婦采取側(cè)臥位改善胎盤(pán)供血。臨產(chǎn)前繞頸兩周以?xún)?nèi)可嘗試陰道分娩，產(chǎn)程中持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)頻繁重度變異減速需緊急剖宮產(chǎn)。

孕晚期應(yīng)注意保持適量活動(dòng)，每天堅(jiān)持散步30分鐘有助于胎頭下降，練習(xí)盤(pán)腿坐姿勢(shì)可增加骨盆柔韌性。飲食方面要控制高糖分食物攝入，避免胎兒體重增長(zhǎng)過(guò)快，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑維持肌肉收縮力。每周按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，通過(guò)B超和產(chǎn)科檢查動(dòng)態(tài)評(píng)估胎兒與骨盆的適應(yīng)情況。若超過(guò)預(yù)產(chǎn)期仍未入盆，應(yīng)及時(shí)住院評(píng)估分娩方式，不可盲目等待自然發(fā)動(dòng)宮縮。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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