三尖瓣反流可能出現(xiàn)心悸、乏力、頸靜脈怒張、肝淤血、下肢水腫等癥狀。三尖瓣反流通常由肺動(dòng)脈高壓、右心室擴(kuò)大、感染性心內(nèi)膜炎、先天性三尖瓣發(fā)育異常、風(fēng)濕性心臟病等原因引起。
三尖瓣反流導(dǎo)致右心室血液回流至右心房,心臟搏動(dòng)效率下降,為維持循環(huán)可能代償性加快心率。患者常自覺心跳沉重或不規(guī)則,活動(dòng)后加重,可能伴隨胸悶感。輕度反流可通過限制鈉鹽攝入、避免劇烈運(yùn)動(dòng)緩解,中重度需遵醫(yī)囑使用地高辛片、鹽酸胺碘酮片等藥物控制心律。
心臟泵血功能降低導(dǎo)致全身組織供氧不足,患者易出現(xiàn)持續(xù)性疲勞,輕微活動(dòng)即氣喘??赡芘c右心衰竭引起的循環(huán)淤滯有關(guān),常與肝淤血癥狀并存。建議減少體力消耗,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕心臟負(fù)荷。
右心房壓力升高使頸靜脈血液回流受阻,可見頸部血管明顯充盈膨出,尤其在坐位時(shí)更顯著。這是右心衰竭的典型體征,可能伴隨肝頸靜脈回流征陽性。需通過超聲心動(dòng)圖評估反流程度,嚴(yán)重者可能需要三尖瓣修復(fù)術(shù)或置換術(shù)。
血液回流障礙導(dǎo)致肝臟充血腫大,患者可能出現(xiàn)右上腹隱痛、食欲減退。長期淤血可進(jìn)展為心源性肝硬化,體檢可觸及腫大肝臟并有壓痛。除利尿治療外,需限制每日飲水量,監(jiān)測肝功能指標(biāo),避免使用對肝臟有損害的藥物如對乙酰氨基酚片。
靜脈系統(tǒng)淤血使液體滲入組織間隙,表現(xiàn)為踝部及脛前區(qū)凹陷性水腫,傍晚加重。與腎血流減少導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān),需每日監(jiān)測體重變化。除服用托拉塞米片等利尿劑外,應(yīng)抬高下肢促進(jìn)回流,穿戴醫(yī)用彈力襪,嚴(yán)格控制每日鈉攝入量低于3克。
三尖瓣反流患者需定期復(fù)查心臟超聲,監(jiān)測病情進(jìn)展。日常應(yīng)保持低鹽低脂飲食,避免過量飲水,戒煙限酒。適度進(jìn)行步行等有氧運(yùn)動(dòng),但出現(xiàn)氣促或頭暈時(shí)應(yīng)立即停止。若水腫持續(xù)加重或夜間陣發(fā)性呼吸困難,提示心功能惡化,須及時(shí)心血管內(nèi)科就診。合并房顫者需遵醫(yī)囑長期抗凝,預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。
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