懷孕三個(gè)月時(shí)終止妊娠需在醫(yī)生評估后選擇人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn),但此時(shí)胎兒已成形,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。孕12周后終止妊娠在我國屬于大月份引產(chǎn),須符合計(jì)劃生育政策或醫(yī)學(xué)指征。
孕9-12周屬于早期妊娠末期,此時(shí)終止妊娠需采用鉗刮術(shù),手術(shù)需擴(kuò)張宮頸并清除胚胎組織,可能出現(xiàn)子宮穿孔、感染、大出血等并發(fā)癥。術(shù)后需密切觀察出血量及腹痛情況,遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。藥物流產(chǎn)適用于孕7周內(nèi),三個(gè)月時(shí)藥物流產(chǎn)成功率不足五成,可能出現(xiàn)不全流產(chǎn)需二次清宮。引產(chǎn)需住院進(jìn)行,通過藥物誘發(fā)宮縮娩出胎兒,過程類似分娩但風(fēng)險(xiǎn)更高,可能引發(fā)羊水栓塞、產(chǎn)道損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。
特殊情況下如胎兒嚴(yán)重畸形、母體生命受威脅時(shí),經(jīng)倫理委員會(huì)討論后可進(jìn)行晚期引產(chǎn)。染色體異常需提供產(chǎn)前診斷證明,母體嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥需三甲醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診。引產(chǎn)前需完善凝血功能、心電圖等檢查,術(shù)后須進(jìn)行心理干預(yù)。我國禁止非醫(yī)學(xué)需要的性別選擇性引產(chǎn),所有大月份引產(chǎn)均需提供計(jì)劃生育證明或醫(yī)學(xué)指征文件。
流產(chǎn)后應(yīng)臥床休息2-3天,之后逐漸增加活動(dòng)量,兩周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。保持會(huì)陰清潔,每日用溫水清洗外陰,勤換衛(wèi)生巾及內(nèi)褲。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁止性生活、盆浴及游泳,避免逆行感染。飲食上多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵的食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟、深色蔬菜等,促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)。觀察陰道出血情況,若出血超過月經(jīng)量或持續(xù)10天以上,伴隨發(fā)熱、劇烈腹痛需立即就醫(yī)。術(shù)后首次月經(jīng)可能延遲,如超過40天未來潮需復(fù)查,流產(chǎn)后卵巢功能通常3-6周恢復(fù),此期間需落實(shí)避孕措施。心理上可能出現(xiàn)愧疚、抑郁情緒,可通過專業(yè)心理咨詢疏導(dǎo),家人應(yīng)給予充分情感支持。
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