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兇險(xiǎn)性前置胎盤的危害

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兇險(xiǎn)性前置胎盤可能導(dǎo)致嚴(yán)重產(chǎn)后出血、休克、子宮切除甚至母嬰死亡,屬于妊娠期高危并發(fā)癥

兇險(xiǎn)性前置胎盤指胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口,且合并既往剖宮產(chǎn)史等高風(fēng)險(xiǎn)因素。胎盤植入深度與子宮肌層關(guān)系分為粘連型、植入型和穿透型三種病理類型,其中穿透型可能累及膀胱等鄰近器官。主要危害包括胎盤剝離面血竇開放導(dǎo)致難以控制的產(chǎn)后出血,出血量常超過(guò)2000毫升,引發(fā)凝血功能障礙、多器官衰竭等繼發(fā)損害。部分患者因無(wú)法有效止血需緊急切除子宮,喪失生育能力。穿透性胎盤還可能造成術(shù)中大血管損傷、膀胱穿孔等外科并發(fā)癥。

胎兒方面易發(fā)生早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息等問(wèn)題。孕晚期無(wú)痛性陰道流血是典型癥狀,突發(fā)性大出血可能發(fā)生在妊娠28周后任何時(shí)間。診斷主要依靠超聲和磁共振檢查,顯示胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口及子宮肌層浸潤(rùn)征象。孕期管理需由產(chǎn)科、介入科、麻醉科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作,制定個(gè)體化分娩時(shí)機(jī)和手術(shù)方案。

確診兇險(xiǎn)性前置胎盤的孕婦應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活,規(guī)律進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。建議提前4-6周住院觀察,備足紅細(xì)胞、血漿等血制品,術(shù)前可預(yù)防性放置腹主動(dòng)脈球囊或行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。分娩需在具備搶救條件的三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行,選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征、血紅蛋白變化及凝血功能,必要時(shí)轉(zhuǎn)入ICU治療?;颊呒凹覍傩璩浞至私獠∏轱L(fēng)險(xiǎn),做好緊急輸血和子宮切除的心理準(zhǔn)備,后續(xù)妊娠需嚴(yán)格評(píng)估子宮瘢痕情況。

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