孕婦甲亢治療需注意甲狀腺功能監(jiān)測(cè)、藥物選擇、劑量調(diào)整、定期產(chǎn)檢、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、情緒管理、并發(fā)癥預(yù)防及分娩方式評(píng)估等8個(gè)事項(xiàng)。妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)可能對(duì)母嬰健康造成影響，需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范干預(yù)。

1、甲狀腺功能監(jiān)測(cè)

妊娠期甲狀腺激素水平波動(dòng)較大，需每4-6周復(fù)查促甲狀腺激素和游離甲狀腺素。孕早期TSH參考范圍與非妊娠期不同，過(guò)度治療可能導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能異常。建議使用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，避免結(jié)果誤差影響判斷。

2、藥物選擇

丙硫氧嘧啶片為孕早期首選，該藥胎盤(pán)通過(guò)率較低。孕中晚期可考慮換用甲巰咪唑片，但需警惕可能出現(xiàn)的胎兒皮膚發(fā)育異常。禁用放射性碘治療，哺乳期用藥需評(píng)估藥物乳汁分泌量。

3、劑量調(diào)整

藥物劑量應(yīng)以控制母體甲狀腺功能在正常高限為目標(biāo)，避免過(guò)度治療導(dǎo)致胎兒甲減。孕中晚期隨著免疫抑制增強(qiáng)，約30%患者可減少藥量甚至停藥。每次調(diào)整劑量后2周需復(fù)查甲狀腺功能。

4、定期產(chǎn)檢

除常規(guī)產(chǎn)科檢查外，需增加胎兒生長(zhǎng)發(fā)育超聲監(jiān)測(cè)頻率，重點(diǎn)關(guān)注胎兒心率、體重及甲狀腺大小。孕20周后建議每月進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒甲狀腺功能異常相關(guān)的心動(dòng)過(guò)速。

5、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

保證每日熱量攝入增加300-500千卡，蛋白質(zhì)需求增至70-100克。重點(diǎn)補(bǔ)充鐵劑、鈣劑和維生素D，甲亢導(dǎo)致的高代謝狀態(tài)會(huì)加速這些營(yíng)養(yǎng)素的消耗。避免含碘量高的海產(chǎn)品，防止甲狀腺激素合成過(guò)多。

6、情緒管理

甲亢癥狀易與妊娠反應(yīng)混淆，焦慮情緒可能加重心悸、手抖等表現(xiàn)?？赏ㄟ^(guò)正念呼吸訓(xùn)練、孕婦瑜伽等方式緩解壓力，必要時(shí)在心理科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)。保持每天7-9小時(shí)睡眠有助于穩(wěn)定甲狀腺功能。

7、并發(fā)癥預(yù)防

重點(diǎn)防范妊娠期高血壓、甲狀腺危象和早產(chǎn)。自測(cè)血壓每日2次，體溫超過(guò)38℃需立即就醫(yī)。出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐、意識(shí)模糊等甲狀腺危象前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)緊急住院治療。孕晚期避免劇烈活動(dòng)以減少宮縮誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

8、分娩方式評(píng)估

甲狀腺功能控制良好者可嘗試陰道分娩，但產(chǎn)程中需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。未控制的甲亢或合并妊娠期高血壓建議剖宮產(chǎn)，手術(shù)前后需調(diào)整抗甲狀腺藥物劑量。新生兒出生后需立即采集足跟血檢測(cè)TSH水平。

孕婦甲亢治療期間應(yīng)保持飲食規(guī)律，每日分5-6餐進(jìn)食以維持血糖穩(wěn)定。適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳，每周3-4次，每次不超過(guò)30分鐘。注意記錄每日癥狀變化和用藥情況，復(fù)診時(shí)向醫(yī)生詳細(xì)反饋。避免接觸含碘消毒劑和造影劑，選擇無(wú)碘鹽烹飪。產(chǎn)后6周需復(fù)查甲狀腺功能，部分患者可能出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钕俟δ軠p退。