缺血性眼底病是指因視網(wǎng)膜或視神經(jīng)血液供應(yīng)不足導(dǎo)致的一組眼部疾病,主要包括視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、缺血性視神經(jīng)病變等。缺血性眼底病可能由高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、血管炎癥等因素引起,通常表現(xiàn)為視力突然下降、視野缺損、視物模糊等癥狀。
視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞是視網(wǎng)膜動(dòng)脈血流突然中斷導(dǎo)致的急性缺血性疾病,可能與頸動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、血管痙攣等因素有關(guān)?;颊叱1憩F(xiàn)為無(wú)痛性視力驟降,眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜蒼白水腫、黃斑區(qū)櫻桃紅斑。需緊急就醫(yī),通過(guò)降眼壓、血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油片、吸氧等方式治療,必要時(shí)行前房穿刺術(shù)。
視網(wǎng)膜靜脈阻塞是視網(wǎng)膜靜脈血流受阻引起的疾病,分為中央型和分支型,常見(jiàn)于高血壓、糖尿病、高脂血癥患者。典型癥狀為突發(fā)視力下降伴視物變形,眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血、靜脈迂曲擴(kuò)張。治療需控制原發(fā)病,使用抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物如雷珠單抗注射液、激光光凝,嚴(yán)重者需玻璃體切割手術(shù)。
缺血性視神經(jīng)病變因視神經(jīng)供血不足導(dǎo)致,分為動(dòng)脈炎性和非動(dòng)脈炎性兩類(lèi)。前者與巨細(xì)胞動(dòng)脈炎相關(guān),后者多由高血壓、糖尿病引發(fā)。表現(xiàn)為突然視力喪失、視野缺損,可伴有頭痛。治療需使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片、改善微循環(huán)藥物如甲鈷胺片,動(dòng)脈炎性需大劑量激素沖擊。
糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管并發(fā)癥,長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血缺氧。早期可無(wú)癥狀,進(jìn)展期出現(xiàn)視力下降、飛蚊癥,眼底可見(jiàn)微動(dòng)脈瘤、出血滲出。需嚴(yán)格控糖,使用羥苯磺酸鈣膠囊改善微循環(huán),重度需抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物如康柏西普眼用注射液或全視網(wǎng)膜光凝。
眼缺血綜合征是頸動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致的慢性眼灌注不足,常見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化患者。表現(xiàn)為視力逐漸下降、眼痛,可能伴有一過(guò)性黑矇。需通過(guò)頸動(dòng)脈超聲確診,治療包括控制危險(xiǎn)因素,嚴(yán)重者需頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入,眼部可給予改善循環(huán)藥物如銀杏葉提取物片。
缺血性眼底病患者需定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂,避免吸煙及高脂飲食。建議每年進(jìn)行眼底檢查,出現(xiàn)視力驟降需立即就醫(yī)。日??蛇m量補(bǔ)充富含維生素C的柑橘類(lèi)水果、富含維生素E的堅(jiān)果,有助于保護(hù)血管內(nèi)皮。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間低頭,睡眠時(shí)適當(dāng)墊高枕頭促進(jìn)眼部血流。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整治療方案。
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