肺癌晚期嗓子啞了可能與腫瘤壓迫喉返神經(jīng)、聲帶麻痹、腫瘤轉(zhuǎn)移至喉部、放射性喉炎、肺部感染等因素有關(guān)。肺癌晚期患者出現(xiàn)聲音嘶啞需警惕病情進(jìn)展,建議及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
左側(cè)喉返神經(jīng)在胸腔內(nèi)繞主動(dòng)脈弓上行,右側(cè)繞鎖骨下動(dòng)脈上行,肺癌晚期縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或原發(fā)腫瘤直接侵犯喉返神經(jīng)通路時(shí),可導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)障礙?;颊叱曇羲粏⊥?,可能伴有飲水嗆咳。治療需針對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行放化療,可選用注射用培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑注射液方案,或使用帕博利珠單抗注射液進(jìn)行免疫治療。
腫瘤侵犯迷走神經(jīng)主干或喉返神經(jīng)分支時(shí),可引起單側(cè)或雙側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)障礙。表現(xiàn)為發(fā)聲費(fèi)力、氣息聲明顯,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。電子喉鏡檢查可見聲帶固定于旁正中位??蓢L試甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),必要時(shí)需行氣管切開術(shù)保障通氣。
肺癌細(xì)胞經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至喉部形成繼發(fā)灶時(shí),會(huì)破壞聲帶正常結(jié)構(gòu)。喉鏡下可見聲帶表面新生物,病理活檢可確診。這種情況提示疾病終末期,治療以姑息性放療為主,如使用鹽酸厄洛替尼片靶向治療控制進(jìn)展。
接受頸部放療的患者可能在治療后2-3周出現(xiàn)喉黏膜水腫,表現(xiàn)為進(jìn)行性聲嘶伴咽痛。喉鏡檢查見聲帶充血腫脹。可使用吸入用布地奈德混懸液霧化治療,配合金嗓散結(jié)丸減輕炎癥反應(yīng)。
晚期患者免疫力低下易合并呼吸道感染,炎癥累及喉部時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性聲嘶。多伴有咳嗽咳痰、發(fā)熱等癥狀。需進(jìn)行痰培養(yǎng)后選用抗生素,如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉,同時(shí)加強(qiáng)霧化祛痰治療。
肺癌晚期患者出現(xiàn)聲音嘶啞時(shí)應(yīng)保持環(huán)境濕度,避免辛辣刺激飲食,可嘗試蜂蜜水潤(rùn)喉。家屬發(fā)現(xiàn)患者發(fā)聲異?;蚝粑щy加重時(shí),需立即陪同就醫(yī)。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可能根據(jù)病情調(diào)整鎮(zhèn)痛方案,如使用硫酸嗎啡緩釋片控制癌痛,同時(shí)進(jìn)行言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練改善交流能力。定期復(fù)查胸部CT評(píng)估腫瘤進(jìn)展,必要時(shí)考慮支氣管支架置入緩解氣道壓迫。
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